地区医院因执业证书而“受苦”

（Baonghean）- 除了缺乏设施和设备外，义安省的县级医院在人力资源、执业证书、检查频率/诊疗台/天以及医疗服务费用方面也面临许多困难。

医院表示这很困难

清章县综合医院是一家二级医院，拥有240张床位，为清章县及周边地区居民提供医疗检查和治疗服务。医院设有16个临床和辅助临床科室，平均每天接诊约300至600名患者。

清章县综合医院院长阮海灵医生表示：“根据病情，有些科室人满为患，有些科室病人稀少。在病人较多的科室，由于缺乏执业证书医生，该科室的检查和治疗工作十分困难。目前，该院共有41名医生，其中只有30多名医生持有执业证书。”

根据2009年《医疗诊疗法》及其相关规定，医生只有在医疗诊疗机构执业满18个月才能获得执业证书。根据规定，没有执业证书的医生不得进行诊疗，即使进行诊疗，其诊疗病例也将不享受医疗保险。我认为，这项法律是正确、充分且明确的，但在义安省的实践中却出现了问题，因为县级医院很难吸引和招聘新医生。

清章县综合医院的急诊病人。图片来源：Thanh Son

缺乏执业医生是区级医院普遍存在的问题。西南综合医院院长阮廷山医生表示：“区级医院也像省级医院一样，承担所有专科的诊疗任务，但医生数量却少得多。”

由于无力支付费用，医院往往不安排没有执业证书的医生来诊治病人。有时病人多的时候，有执业证书的医生来诊治，医院又受制于诊治频率的规定，每天诊治病人不得超过45人。

灵活、主动的解决方案

对于行医执照难的问题，医务处副处长阮青玉医生分析道：“目前行医执照医生缺乏的现状，给检查、治疗带来影响，医保支付也很大程度上是县级医院的责任。

医院没有主动学习2016年7月1日颁布的第41/2011/TT-BYT号通函和第109/2016/ND-CP号法令等规范性文件，规范向执业医师颁发执业证书和向医疗检查和治疗机构颁发经营许可证。

这些文件明确规定：执业期间的医生可以在取得执业证书的医生指导下开展医学检查、治疗工作；医生在执业期间，在指导医生的负责下建立的患者病历，可以享受医疗保险全额报销。

针对县级医疗机构面临的困难，卫生部执业管理司司长黎红玲药剂师也谈到：“目前，义安省卫生部门已在公立医院内外签发约1万份执业证书，并准备为其他护士和医生增加1000份执业证书。当医院收到申请清单并核对正确的执业时间后，卫生部将立即签发证书。”

为避免执业医师短缺，影响诊疗效果，卫生部门建议，区级医院选派医生学习新专业时，要有路线图和具体测算，安排合适的接替人员。医院不应将刚获得执业资格的医生立即派往学习。

目前区级医院面临的最大问题是，根据2015年10月29日卫生部、财政部第37/2015/TTLT-BYT-BTC号联合通知，关于全国同级别医院统一医疗保险服务价格，用于计算工资结构纳入各级别医院医疗保险服务价格的平均检查次数不得超过45次/病床/天（8小时）。

社保经办机构仅按卫生部规定的标准支付医疗检查费用。如遇患者人数突然增多，医疗检查治疗机构必须安排额外的检查床位、医生或临时安排非工作时间的检查为患者服务时，必须通知社保经办机构进行费用评估和协调监管，确保医疗质量和患者权益。

紧急运输。图片来源：Thanh Son

但实际上，这项规定给区级医疗机构和卫生站的运营带来了困难，因为目前区级和基层医疗机构的医生数量不足。如果在病人突然增多的时候，严格按照上述规定，就会没有足够的医生来诊治病人。

每家诊所只有一名医生，如果任何诊所每天诊治超过45名患者，将难以支付医疗保险费用。因此，卫生部将提出建议，解决医疗保险法规中存在的困难和问题，首先是限制每位医生每天诊治患者人数的规定。

荣市综合医院是灵活主动解决持证人员和检查频率规定问题的县级医院之一。该医院目前有65名医生。自2016年1月1日医疗保险检查和治疗衔接规定生效以来，该医院每天接待约900至1500名患者进行检查和治疗。

为了满足每天每床不超过45次检查的要求，医院除了安排满负荷运转外，还在门诊超负荷时安排治疗部门的人力资源参与检查时间。

此外，医院还聘请了高素质的退休医生参与工作，使得单位的医保诊疗工作质量得到​​了长期的保障。我们认为，这也是区属医院学习借鉴、积极克服困难、提高群众诊疗质量的一种做法。

文章和照片：青山