社保指医保基金使用违规，医疗机构称社保致难

省委委员、省人民委员会副主席黎明统同志主持召开关于2018年医疗保险支出预算执行情况及医疗保险工作若干问题的工作会议。图片：德勇

存在医保基金滥用现象。

2018年，社会保险局与义安省546家医疗机构签订了医疗检查和治疗合同，其中包括24家综合医院、10家专科医院、13家综合诊所、2家专科中心、484家乡卫生站及同等机构。2018年第一季度，全省共进行1,151,231次医疗检查和治疗，医疗保险支付金额超过7,400亿越南盾。

据越南社会保障局统计，每年上半年通常使用全年总支出的45%左右，但2018年上半年，义安省却使用了2018年全年预算的55.8%。因此，今年上半年义安省发放的健康保险卡的医疗检查和治疗支出为1.817万亿越南盾，超出预算1700亿越南盾。

会上，乂安省社会保险局局长黎长江分析了医疗保险支出增加的原因，他指出：全国医疗保险支付中药品使用率占34%，乂安省占25%，而检验和诊断影像指征的使用率在全国范围内较高……这表明乂安省医疗保险支出偏向于与医院收入相关的工资结构成本。

省社会保险局局长指出，医疗保险基金使用过程中存在滥用现象。照片：Duc Dung

一些医疗机构没有有效利用医保基金，导致医保检查和治疗平均单次费用偏高；存在住院治疗、延长非必要治疗时间的情况，导致病床费用高而治疗药品费用低；许多医疗机构存在超计划使用病床的情况，超计划增加病床并不能保证达到医务人员和设施的标准；技术服务预约现象普遍存在，不符合卫生部规定的程序，甚至医院的病历上要求支付1种主要疾病的费用，还有10种次要疾病的费用。

医疗机构面临缴纳医疗保险费的困难

会上，卫生部副部长杜辉环指出，医疗机构在开展医疗保险检查和治疗时遇到的困难包括：医疗保险检查和治疗合同规定的费用支付和预付款仍然缓慢，给单位带来困难，影响业务活动；由于法规不一致，医疗保险支付过程仍然存在许多困难和问题。

一些医疗机构代表在会上讨论时表示：乂安省医疗保险费用上涨除了上述主观原因外，还有客观原因，如：乂安省人口多，联网后，人们想检查、想治疗；乂安省卫生体系发达，运用许多高科技医疗服务……导致检查、治疗费用高昂。

荣市综合医院一名患者接受手术。图片来源：Tu Thanh

医疗保险费缴纳缓慢给医疗机构带来诸多困难，甚至没有足够的工资支付医生和护士的工资；欠药费、耗材费……

因此，建议社会保险局应与义安省卫生厅共同向越南社会保险局报告调整年度预算，确保民众的医疗保险检查和治疗费用以及医疗机构的运营；建议预算分配必须根据年度执行情况，而不是强制预算；允许医院开设更多自愿健康检查和治疗服务，按需检查，以减轻医疗保险基金的压力和支出。

会上，黎明统同志要求各医疗单位、医疗机构要检查纠正省社保局指出的滥用医保基金现象；省社保局要按照国家规定向医保基金支付费用，不给医疗机构带来困难；要管理好医保基金；在困难情况下，要量入为出，切实保障人民群众和医疗机构的权益。