荣医科大学附属医院：富血小板血浆联合干细胞治疗膝关节骨关节炎

本着为人民治病、健康、减轻疾病负担、延长寿命的愿望，经卫生部和乂安省科学委员会批准，过去2年，荣市医科大学附属医院实施了“富血小板血浆联合自体脂肪组织间充质干细胞移植治疗膝关节骨性关节炎的研究”课题。

原因、症状

膝关节骨性关节炎是关节软骨、软骨下骨、韧带和关节周围组织受损的疾病，是继心血管疾病之后导致老年人致残的第二大原因。

在越南，根据白梅医院肌肉骨骼科住院患者的10年统计（1991-2000年），骨关节炎在关节损伤疾病中排名第三（4.66％）。

在骨关节炎中，膝关节骨关节炎占56.5%，是影响运动功能最严重的疾病，严重的膝关节骨关节炎导致很多患者残疾，增加家庭和社会的医疗负担。

分离富血小板血浆，混合干细胞和富血小板血浆。图片来源：PV

膝关节骨性关节炎分为2种类型：原发性膝关节骨性关节炎，由于衰老过程，该病常在60岁以上人群中出现较晚，多发生于多个部位，进展缓慢，随年龄增长而加重，且不严重。

随着软骨细胞随时间老化，其合成胶原纤维和粘多糖物质的能力会下降、紊乱，软骨的质量会逐渐下降，尤其是其弹性和耐力。此外，成年人的软骨细胞不具备繁殖和再生的能力。

继发性膝关节骨关节炎：由机械性原因引起，可发生于任何年龄段（通常在40岁以下），局限于少数部位，病情严重，并逐渐进展至整个关节面和椎间盘。其病因包括先天畸形、外伤后继发畸形、肥胖导致体重增加、职业负荷增加、生活习惯等。

膝骨关节炎的症状：临床表现：主要表现为疼痛，活动时疼痛加剧，寒冷天气下疼痛加剧。膝关节可出现咯吱咯吱的响声，有时因炎症或关节积液而出现肿胀和发热。晚期可因关节变形和错位而限制活动。

临床方面：X光可显示骨刺、关节间隙变窄、关节错位、软骨下硬化等影像；超声可显示关节积液；关节镜可更清晰地显示病变；MRI可全面评估骨刺、软骨、韧带损伤等病变。

腹部脂肪组织与从腹部脂肪组织中提取的干细胞的混合产品。图片来源：PV

膝骨性关节炎的治疗：内科：使用止痛药、非甾体抗炎药：如双氯芬酸、莫比克、阿考沙、西乐葆……抗骨关节炎药物：如氨基葡萄糖、康德罗丁、阿曲达。有积液时关节内注射皮质类固醇。

物理治疗：超声波、短波、光疗、热敷……关节润滑剂注射：透明质酸视种类可每6个月、9个月注射一次。富血小板血浆：取患者血液分离富血小板血浆，使血小板增加5-10倍，注入关节，增加软骨生成。

干细胞：利用提取自脂肪组织的自体干细胞，将其注入关节，以替换和再生新的软骨，促进软骨生长，减少退化并补偿受损的软骨，从而为关节活动创造条件。富血小板血浆与自体脂肪组织间充质干细胞的联合疗法。该疗法被认为是治疗关节软骨损伤和骨关节炎的一种有前景的策略。

同时，该疗法含有富含血小板的血浆（血小板提取物），可刺激软骨增生和脂肪组织干细胞，用新细胞取代旧的软骨细胞，帮助关节从退化造成的损伤中恢复。

有效、安全、并发症少

“富血小板血浆联合自体脂肪组织间充质干细胞移植治疗膝骨关节炎的研究”项目实施两年多后，尽管包括越南在内的全球疫情爆发，给设备和患者出行带来了困难，但凭借荣市医药大学附属医院院长兼项目经理的决心以及研究团队和科学家们的努力，该项目完成了以下目标：从美国获得使用 Kit ADI-25-01 ADIPOSE PRCEDURE PRAK 和 PRP、APC 30 PRP PRCEDURE PRAK 从脂肪组织和富血小板血浆中分离间充质干细胞的技术。

从患者自身血液中分离出富含血小板的血浆。图片来源：PV

在日本Terumo医疗器械公司技术人员的指导下，研究团队成立了专门的团队，进行腹部脂肪提取技术操作。研究团队接收并使用了腹部脂肪提取套件的设备：ADI-25-01 ADIPOSE PRCEDURE PRAK用于提取干细胞和PRP，APC 30 PRP PRCEDURE PRAK用于提取富血小板血浆。尤其值得一提的是，研究团队积极开展腹部脂肪组织干细胞提取分离技术操作，并积极使用和操作Harvest干细胞分离机。

荣市医科大学附属医院的领导亲自指导，将干细胞和富血小板血浆混合物注射到患者膝关节。图片：PV

在实施过程中，研究团队对30例患者注射了富血小板血浆，其中女性26例，男性4例，平均年龄58.63±11.11岁，平均病程5.3±4.6年。

研究团队分别在注射后即刻、第一周、1个月、3个月、12个月进行随访，结果显示：富血小板血浆联合自体脂肪组织间充质干细胞注射治疗是安全的：通过30例患者60个注射关节显示，45个关节无痛，4个关节6小时后疼痛消失，3个关节6-12小时后疼痛消失，2个关节12-24小时后疼痛消失，仅6个关节24小时后仍有疼痛，且数日后疼痛消失。

无患者发生关节及关节周围感染，吸脂术中无并发症，无外出血及继发性皮下出血。

将干细胞和富含血小板的血浆混合物注入膝关节。图片来源：PV

治疗12个月后，右膝VAS疼痛评分由6.0降至1.91；左膝VAS评分由6.34降至2.25，差异有统计学意义。

患者活动能力明显增强，疼痛减轻，关节僵硬体征减轻。MRI检查关节软骨厚度是评估治疗效果及干细胞软骨再生能力的重要指标。治疗12个月后，各部位软骨厚度均明显增加。治疗12个月后，96.3%的患者对治疗结果满意及非常满意。

课题实施过程中，在荣市医药大学附属医院掌握了富血小板血浆联合自体脂肪组织间充质干细胞移植治疗膝骨关节炎的技术，从而肯定了富血小板血浆联合自体脂肪组织间充质干细胞治疗膝骨关节炎的方法有效、安全、并发症少。

义安省富血小板血浆联合自体脂肪组织间充质干细胞移植治疗膝骨关节炎技术实施方案：

步骤 1：筛选选择、临床检查以评估疼痛和活动能力水平（30 名患者）。

第 2 步：对患者进行 X 光、超声波、血细胞计数和必要的测试，以评估损伤并排除。

步骤3：通过MRI评估损伤。

步骤4：使用美国ADI-25-01 ADIPOSE PRCEDURE PRAK Kit从腹部脂肪组织中提取间充质干细胞。

第五步：富含血小板的血浆分离。

第 6 步：混合干细胞和富含血小板的血浆。

第 7 步：外科医生或风湿病专家将富含血小板的血浆和自体脂肪组织衍生的间充质干细胞的混合物注入两个膝关节。

步骤 8：第一天和第一周监测患者。

第九步：经过1周的监测，如果没有并发症，患者可以回家，并在1个月、3个月、6个月和12个月后接受进一步监测。