美沙酮治疗——效果和担忧

（巴雍县）- 我省自2012年9月起实施美沙酮戒毒项目。近三年来，该项目取得了诸多积极成效，例如：帮助吸毒者逐步戒毒，提高生活质量，降低犯罪风险，有助于维护社会治安，同时降低艾滋病毒感染和血液传播疾病（乙肝、丙肝等）的风险。然而，围绕美沙酮治疗仍存在一些问题需要探讨。

扩大治疗设施

我省首家美沙酮治疗机构位于荣市艾滋病防治中心。截至目前，全省已建成并投入运营四家美沙酮治疗机构，分别位于桂风县、归州县、祥阳县和第一劳动教育中心。截至2015年6月30日，已治疗患者936人，完成政府目标的27.53%。

患者在省艾滋病防治中心服用美沙酮。

长期以来，美沙酮治疗已取得显著成效。许多坚持不懈、依从性良好、服用美沙酮的患者逐渐恢复健康，心理稳定，能够正常工作和生活，摆脱了对毒品的依赖。特别是美沙酮项目减轻了吸毒者家庭的经济负担，抑制了毒品犯罪、贩毒和吸毒的上升，为稳定社会治安做出了贡献。

一个典型的例子是演州县演安乡13村的D先生。经过两年多的美沙酮治疗（自2013年6月起），D先生的生活更加舒适、快乐、健康。“以前每次发作，不吃药的时候，总是疲惫不堪、浑身难受。现在每天吃一次美沙酮，就不再有那种想吃药的渴望，能吃能睡了。”D先生分享道。他周围的许多亲戚、朋友、邻居也都很高兴，因为经过一段时间的美沙酮治疗，D先生性情大变，生活清淡节俭，专心谋生，不再像以前吸毒时那样挥霍金钱。

据医生介绍，口服美沙酮而不是注射美沙酮，可以降低因注射而感染艾滋病毒的几率。这种治疗方法还具有经济效益，因为费用很低，每天只需服用一次。而吸毒者则需要花费很多钱，有时甚至高达数百万越南盾，因为他们必须每天多次服用。美沙酮治疗不仅使吸毒者受益，而且可以减轻家庭和社会的负担，减少艾滋病毒/艾滋病的感染以及与毒品有关的违法行为。根据计划，从现在起到2015年底，将在清章县、演州县、太和市、归合县、奇山县、昆强县和杜良县部署更多的治疗机构。

艾滋病防治中心主任阮文定医生表示：“该项目近年来的优势在于得到了全省及相关部门的重视和大力指导。2014年7月22日第3401号决定批准了2014-2020年期间乂安省美沙酮戒毒项目实施方案的调整，省人民委员会增加了对该项目的投资，因此，2014年地方预算为该项目拨款15.3亿越南盾，2015年为56.41亿越南盾。此外，在最近的省人民议会会议上，还批准了关于保障美沙酮治疗机构运营资金的项目。此外，为配合中央政府减少毒品数量的项目，卫生厅还向省人民委员会提交了人民委员会批准该计划。实施社会化美沙酮治疗模式，根据该模式，患者将不再像现在这样获得 100% 的治疗费用资助，而是每剂费用由患者承担 7,000 至 10,000 越南盾。

除了扩大治疗机构、提高效率和维持患者数量之外，卫生部门还指示治疗机构按照卫生部 2015 年 5 月 28 日第 12/2015/TT-BYT 号通知准备好接收患者的行政程序，该通知详细说明了第 96/2016/ND-CP 号法令的若干条款，该法令规范了使用替代药物治疗阿片类药物成瘾，自 8 月 1 日起生效，确保对象正确、符合治疗标准并减少注册者的等待时间。以前，要进入美沙酮治疗机构，患者必须向地方当局（坊、乡、镇）提出申请并获得确认。这一规定在现实中引起了问题，因为一些地方当局由于缺乏对美沙酮治疗的认识，将成瘾者视为罪犯，使他们很难前来要求确认。但根据12号文，不久的将来，报名者只需按照规定填写申请表，由戒毒治疗机构负责遴选参与戒毒治疗的对象。此举将使美沙酮戒毒治疗的报名流程更加快捷、规范，最快一周左右即可开始治疗。

担忧

截至2015年6月，义安省有受控记录的吸毒人员7293人。作为全国吸毒人员最多的省份之一，该省戒毒所的强制戒毒和自愿戒毒工作面临诸多困难。

仅2015年上半年，这些戒毒中心就管理和组织了1069名学生戒毒康复，为287名学生创造条件重返社会，目前管理的学生782人。因此，接受美沙酮治疗的933人，相对于社会吸毒人数而言，所占比例微乎其微。

此外，该省美沙酮治疗的脱失率仍然较高。截至2015年6月底，在933名接受美沙酮治疗的患者中，只有690名患者继续坚持治疗，占比约为74%。超过240名患者因以下原因不再接受治疗：死亡或其他疾病导致无法接受治疗、离开本地去很远的地方工作、被捕入狱、主动要求停止治疗，尤其是因不明原因放弃治疗。据阮文定医生介绍，虽然没有官方的分类数字，但估计有100多名患者主动要求停止或放弃治疗。

造成这种情况的原因之一是我省地域广阔，许多地方地形复杂，但美沙酮治疗机构只有5个（其中荣市有2个），导致许多患者难以前往治疗。另一方面，许多患者仍然存在错误观念，缺乏治疗决心。然而，卫生局副局长阮春红医生认为，治疗机构还存在一些需要改进的问题，如对患者的咨询不足；主治医生和咨询员联系不紧密；没有明确调查和分析每个患者放弃治疗的原因；没有积极寻找放弃治疗的患者并鼓励他们重新接受治疗……美沙酮治疗项目还面临困难，因为一些县的警察、劳动、伤残军人、社会事务和卫生部门在介绍和转诊患者方面没有同步协调。

第3401号决定关于批准2014-2020年期间乂安省阿片类药物成瘾美沙酮治疗项目实施方案调整，其中提出到2020年我省100%县、镇、市有戒毒记录的阿片类药物成瘾者40%以上参加美沙酮治疗项目。为实现这一目标，需要党委、机关、部门、分支机构和组织参与宣传动员工作，使吸毒成瘾者了解美沙酮治疗的有效性，从而自觉参加并严格遵守治疗程序。

在治疗过程中，医生除了做好专业工作外，更需要通过咨询谈话与患者建立密切联系，及时提供支持，鼓励患者坚持治疗。在咨询过程中，医生和咨询师需要帮助患者及其家属理解美沙酮治疗必须长期、几乎终身进行，避免出现一些患者在治疗一段时间后不再渴望海洛因，患者本人和家属以为自己戒毒成功，却为了节省费用和路费而停止治疗，而没有意识到美沙酮治疗必须长期、几乎终身进行。此外，未来还需要研究将治疗项目与职业培训、贷款支持以及为患者创造合适的长期就业岗位相结合，帮助患者稳定心态，防止毒瘾复发。这样，新的美沙酮治疗项目才能更加有效、可持续。

明权