不要用医保基金来算盈亏

（Baonghean）——近日，越南社会保障局宣布，义安省必须平衡医疗保险基金的收支。这是否符合社会保障政策的原则和宗旨？

越南及义安省健康保险基金现状

2016年10月26日下午，在河内举行的越南社会保险和健康保险政策例行信息发布会上，越南社会保险部副部长兼总经理阮氏明表示，自2010年以来，健康保险基金每年节省数千亿越南盾。

截至2014年，健康保险基金盈余约5.2万亿越南盾。副部长兼总经理阮氏明还补充说，健康保险基金储备金足以应对此次医疗服务价格调整，并有能力在2017年底前实现收支平衡。因此，从现在起到2017年底，不存在调整健康保险费的问题。

清章县综合医院的内窥镜手术。图片来源：PV

然而，越南社会保障部副部长阮明草近日表示，2017年，医疗保险基金需要支出约77万亿越南盾用于民众的医疗保险检查和治疗，资金缺口约8万亿越南盾，因此必须将支出计划分配给各省。在此基础上，各省再将计划分配给医院。

如果由于客观原因导致资金不足，省政府将安排预算。如果省政府没有预算，将向总理报告，越南社会保障局将考虑使用储备基金进行补偿。

越南社会保障局预测，2017年，大多数地方医疗保险基金将出现赤字。其中，岘港、义安、清化3个省预计赤字超过1万亿越南盾；海阳、广南、广宁省赤字超过5000亿越南盾；安江、太平省赤字超过4000亿越南盾。

此前，2017年5月19日，越南社会保障局向乂安省人民委员会发出第1895/BHXH-CSYT号批示，内容为：“越南社会保障局将根据各省当年使用的健康保险收入，向地方分配医疗保险检查和治疗费用，以便地方主动分配和规范使用。”

第46/2014/QH13号《健康保险法》的实施，扩大了医保卡持有人的权利，患者能够享受到高科技医疗服务，并提高了医疗检查和治疗的质量。在义安省，2016年医保卡持有人就诊频率为1.1次/年，比2015年增长了38%。

健康保险制度下的总支付成本为2.513万亿越南盾，比2015年（增加1.008万亿越南盾）增长67%。2017年前5个月，医疗机构的检查和治疗次数比2016年同期增长20%（增加30.6975万次），健康保险制度下的总支付成本为1.281万亿越南盾，比2016年（增加4010亿越南盾）增长46%。

历年义安省健康保险基金均有盈余，并已将盈余支付给越南社会保障局。据初步统计，2010年义安省健康保险基金盈余580多亿越南盾；2011年盈余430多亿越南盾；2012年盈余380多亿越南盾；2014年盈余810多亿越南盾（4年累计盈余2200多亿越南盾）。

到目前为止，当政策发生变化时，具有上述医疗保险参保人员特点的义安省必须平衡基金的收支，义安省医疗保险参保人员的利益是否能得到保障？

义安妇产医院的医生正在为病人做检查。图片来源：PV

需要重新审视社会保险行业的作用和活动

在日前召开的医疗卫生机构会议上，卫生厅、省社保局领导以及多家医疗卫生机构代表发表了意见：往年结余的医保基金用来干什么？

为什么省内民众的体检治疗费用会超过省基金收入？社保局不用储备基金（以前年度结余基金地方缴纳）来平衡，而是把责任推到省里？那省里要上报总理，社保局才考虑动用储备基金吗？

这里，社会保险是否尽到了自己的责任？

医疗机构方面也表示，社保部门不要过于消极地看待医保基金亏空的现象，因为这是跨线支付政策实施前就已预见到的结果。

此外，医疗保险是党和国家的重要社会保障政策，要注重运行效率、服务质量和群众享受的实惠，不能只看盈亏。

在清章县综合医院眼科检查一名病人。图片来源：PV

事实上，在国外，许多国家也存在医疗保险基金收支不平衡的现象。为了保障参保人员的权益，更好地体现社会保障政策的原则、宗旨和人道、人道主义意义，医疗保险基金需要在地区和主体之间共享，而不应把收支问题强加给地方或医疗机构。

在国家预算有限的情况下，为了减轻包括医疗保险基金在内的各项社会保障政策的资金支出负担，我们可以考虑一些宏观层面的解决方案，例如加强宣传，提高人们对环境卫生、食品安全卫生以及健康生活方式的认识，从而改善居住环境和健康状况。换句话说，预防胜于治疗。或者，可以考虑将医疗保险服务部分社会化。

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