构建日益发达的基层卫生体系的解决方案

为国家卫生体系奠定基础

医疗的基层是国家卫生健康体系的基础，是最接近群众、直接承担初级卫生保健任务的地方。

在中央书记处2023年10月25日第25CT/TW号关于在新形势下继续巩固、改进和提高基层卫生工作质量的指示发布之前，基层卫生系统经历了一段困难时期。在整个发展过程中，尽管基层卫生工作始终发挥着关键作用，始终受到党和国家的重视，但其工作并未满足人民群众的要求和期望。

这些挑战在新冠疫情期间愈发凸显。基层卫生系统虽然为疾病预防做出了巨大贡献，但也暴露出诸多局限性：设施不足；人力资源质量和数量参差不齐；薪酬政策不足以留住医务人员……许多公社卫生站的运营水平有限，缺乏为民众提供全面卫生服务的能力。在慢性非传染性疾病发病率上升、疾病模式发生变化的背景下，上述问题更加突出。

在发达国家，基层卫生保健体系一直受到特别重视，因为这是保障社区健康的基础，有助于减轻上级卫生保健负担，提高基层卫生保健的有效性。

日本、韩国和欧洲等国家的政府对初级卫生保健都有强有力的投资战略，不仅在设施方面，而且在人力资源政策和现代技术的应用方面。

全民医疗保健计划、电子健康档案和家庭医生制度是这些国家在发展初级卫生保健方面取得成功的典范。这些都是宝贵的经验，值得我们借鉴并结合越南的实际情况。

鉴于这些不足，秘书处发布了第25号指示，展现了巩固、完善和提高基层医疗卫生工作质量的最高政治决心。这是一项突破性政策，不仅旨在解决长期存在的问题，也旨在建立能够应对新形势挑战的现代化基层医疗卫生体系。

《指示》发布后，卫生部立即牵头落实党的指示精神，制定印发了《指示》实施方案》、《关于提高基层卫生站诊疗质量、发展家庭医生模式、推进健康管理数字化转型等具体指导意见》等重要文件。

不仅如此，卫生部还与相关部委、行业和地方密切配合，调动从国家财政到社会化的各种资源，改善基础设施，加强人才培训，提升基层卫生管理能力，并取得了阶段性积极成效。

全国基层卫生体系发生显著变化，建有国家级卫生站的乡镇比例不断提高。高血压、糖尿病等慢性病管理项目已在多个卫生站实施，群众无需上级领导，即可在社区就地就医。电子健康档案系统逐步建成，为全民有效、科学的健康管理奠定了基础。

乂安省落实25号指示也取得了积极进展。该省优先投资建设和升级医疗站，特别是在偏远地区和边境地区。许多医疗站配备了超声波、血糖仪等基本诊断设备，从而提高了提供初级卫生保健的能力。同时，社区卫生人员培训和培养项目也同步实施，帮助基层医疗队逐步更好地满足任务要求。

需要更多机制和政策来促进基层医疗卫生发展

然而，回顾实施过程，基层医疗卫生工作面临诸多挑战。其中最大的挑战是人力资源问题。许多优秀的卫生人员不愿意到公社卫生站工作，因为待遇不匹配，尤其是工作条件受限会影响个人未来的职业发展。这导致了地区之间，尤其是偏远地区之间的不平衡。

此外，人口老龄化、气候变化、城市化、工业化、全球化、不健康的生活方式行为等客观原因导致的疾病模式变化，以及人民群众日益增长和多样化的健康需求，也是卫生部门特别是基层卫生保健必须面对的挑战。

此外，基层卫生财政资源虽然有所改善，但仍未完全满足需求，许多地方仍然面临经费拨付困难，特别是对资金投入大、调动社会资源能力弱的贫困地区卫生站而言。

为了解决这些困难和挑战，党、国家和国会应研究继续颁布有关基层卫生发展的单独决议，制定财政、人力资源和优惠政策等具体机制；应提高基层卫生在卫生总预算支出中的预算比重，同时鼓励地方动员社会资源投入发展该领域。

卫生部方面，要着力创新组织架构、运行机制和经费机制，持续推进培训项目，提升基层医务人员能力。同时，要制定灵活的政策，吸引医生到基层卫生站工作，特别是到偏远地区工作。

扩大基层培训项目，确保培训后的医生在当地有稳定、长期的工作岗位是必要的解决方案。同步在基层卫生活动中部署信息技术系统，推动数字化转型，加强基层卫生与上级卫生的联系。

对地方而言，要更加重视基础设施建设，确保社区卫生站具备充足的工作条件。同时，要加强宣传工作，提高群众对基层卫生工作的认识，鼓励群众就医就诊，避免不必要的跨级就医。

秘书处第25号指示为基层卫生系统更加强劲地发展开启了一个充满潜力的新阶段。要成功实施这一指示，需要整个政治体系的共识和高度决心，需要卫生部门的持续努力，需要全社会的积极参与。

我们相信，有党的正确领导、国家的坚强领导、人民的共识，基层医疗卫生工作一定能够成为国家医疗卫生体系可持续发展的坚实基础，在新形势下更好地满足人民群众的期盼。