解决公共卫生机构药品短缺问题

《义安报》记者就此事采访了义安省卫生厅副厅长、药剂师陈明德。

PV：尊敬的先生！根据患者反馈，省内部分公立医疗机构医保覆盖药品短缺，患者不得不自行购买。您对此有何看法？

药剂师 Tran Minh 周二：为确保2024年治疗药物的需求，卫生部自2023年起要求各单位积极主动地制定计划并组织药品采购招标，以满足医疗检查和治疗的需求。遵照指示，大多数单位已估算出药品需求量，制定了计划并进行了药品采购招标。2023年仅有4个单位未能完成相关工作。

各级药品、化学品和医疗用品的采购和招标结果如下：在国家层面实施集中采购，卫生厅汇总并上报了115项药品集中招标的提案，总价值超过3622亿越南盾；最终选定85项，总价值超过2385亿越南盾（完成清单的73.9%，价值的65.6%）。在省级层面实施集中招标，卫生厅组织了232项药品的招标，总价值近5220亿越南盾；最终选定182项，总价值超过4292亿越南盾（完成清单的78%，价值的82%）。

在义安省医疗设施招标中，各设施组织了一项计划，遴选出 266 个招标项目，共计 34,766 项，总价值超过 37700 亿越南盾；最终中标项目 15,437 项（达到招标总额的 78%），总价值超过 21100 亿越南盾（达到招标总额的 84%）。

其中，仅就药品而言，该省的各机构组织了 128 个项目、11983 项商品的招标，总价值达 17250 亿越南盾，最终选定了 9037 项商品，价值达 14270 亿越南盾，分别占清单的 75% 和价值的 83%。

招标结果显示，由于多种原因，2024年部分治疗用药品未能中标。该省12家医疗机构报告药品短缺，共计668种药品缺失，总价值超过550亿越南盾（相当于清单的2%，占2024年招标药品总价值的1%）。

为克服上述情况，卫生厅已指示各单位积极主动地落实各项必要措施，确保2024年医疗检查和治疗招标采购工作符合相关规定、进度和路线图。年初以来，卫生厅已建议省人民委员会批准并发布12项药品、化学品和医疗用品采购决定，以及17项药品、化学品和医疗用品采购计划。同时，卫生厅还组织各部门、分支机构和附属单位召开多次工作会议，以解决药品、设备和医疗用品招标采购过程中遇到的困难和障碍。

尽管各方做出了巨大努力，但必须指出的是，目前该省部分医疗机构存在一些药品（药材、药用成分、部分化学品、特殊耗材以及一些特殊管制药品，例如成瘾性药物、精神药物等）的局部短缺。这或多或少影响了医疗检查和治疗的质量以及患者的权益。

PV：您能否详细说明一下目前招标失败和当地药品短缺的原因？

药剂师 Tran Minh 周二：药品采购招标流程存在诸多局限性和不足之处。主观而言，部分医疗机构在药品供应计划方面不够积极主动和灵活。尤其存在参与招标的人力资源仍然薄弱、不足的情况，医务人员也不愿参与招标。

客观来说，我们知道，公共卫生机构用于医疗检查和治疗的药品必须经过招标程序。在招标过程中，由于各种原因，一些药品未能选定中标者（始终有大约10%到20%的药品没有中标者），例如投标人的报价高于计划价格；一些价格波动较大、高于计划价格的药品无人投标；一些计划采购量过少的药品无人投标；甚至还有一些药品根本没有投标人符合招标文件的要求。

即使药品中标——供应商也已到位——仍可能出现药品短缺，原因如下：部分药品的全球或越南供应链中断，导致供应商无法供货；部分药品的注册号已过期；供应商拒绝供应计划数量过少的药品；以及当医疗机构的债务未结清时，供应商停止供货。

此外，药品短缺的另一个原因是很难准确预测每种药品的需求量。这种波动源于疾病模式的不断变化。药品需求并非固定不变。同时，药品采购必须经过非常复杂且耗时的招标程序。

2024年，药品采购招标将按照第22/2023/QH15号招标法（自2024年1月1日起生效）进行。然而，各部委、部门和机构发布指导实施的通知速度缓慢。例如，卫生部于2024年5月17日发布了第07/2024/TT-BYT号通知，规范公共卫生机构的药品招标。因此，在此过程中，卫生机构没有依据对缺货药品进行额外招标。

PV：面对当前药品短缺的情况，义安省卫生厅向医疗机构提供了哪些关于药品采购投标的指示和支持？

药剂师 Tran Minh 周二：必须指出的是，卫生部门和医疗检查治疗单位一直在努力寻找和实施许多解决方案，以确保患者获得体检、治疗和保健所需的药物。

具体而言，为应对药品短缺风险，卫生部门已指示各单位积极寻找具有类似疗效的替代产品，建立多样化的采购清单；对于未中标且无其他替代产品的药品，主动重新组织招标；对于不在集中采购清单上的药品，主动组织承包商选择……对于稀缺药品，各单位必须有储备方案，以确保药品供应充足。

目前，由于生产商停产、全球供应中断以及供应商缺货等原因，部分药品在当地出现短缺（例如某些输液、维生素K等），给乂安省乃至整个越南的医疗检查和治疗造成了诸多困难。针对这些问题，卫生部已指示各医疗检查和治疗机构紧急制定方案，尽快寻找替代药品。

除了指导各单位外，卫生部门还不断更新信息，及时落实国家集中采购中心关于组织国家集中采购药品招标采购的指示；不断提高医疗机构的招标组织能力；定期与医疗机构联系，及时掌握药品供应中遇到的困难和问题，并提出解决方案；加强对医疗机构药品采购招标计划组织工作的检查监督，及时纠正药品供应计划组织工作不力、导致医疗机构药品短缺的单位。

为支持和提升医疗机构的招标能力，卫生署制定了药品、化学品和医疗用品的招标流程；组织并向医疗机构推广招标流程；为缺乏招标经验的单位组建了专业的招标支持团队；为医疗机构组织免费的招标培训，指导其如何组织招标……从而帮助各单位快速开展招标工作，确保符合法律法规。

目前，卫生署要求所有医疗检查和治疗单位每月报告患者药品供应情况，包括预测因医疗检查和治疗需求增加而可能出现短缺的药品种类。卫生署将据此更有力地指导和支持各单位制定计划并及时采购。卫生署还要求各医疗检查和治疗单位在必要时与患者讨论病情、提供指导并转诊至其他治疗机构。

针对医疗机构拖欠款项导致供应商停止供货的问题，卫生部门已提供相关信息。基于这些信息，卫生部门已指示并将继续指示各单位与供应商联系、协商并解决问题，平衡资金来源以确保按时支付款项并完成药品采购，从而使供应商能够在下一阶段获得供货保障。

PV：那么，先生，从根本上、长期来看，彻底解决当地药品短缺问题，保障患者权益的根本办法是什么？

药剂师 Tran Minh 周二：目前，卫生部门已向卫生部提出两项建议。第一，有必要建立一个涵盖更多药品种类的全国集中招标药品目录。周一，为满足各地（特别是义安省）的需求，选择承包商和全国招标的时间缩短了。

义安省卫生厅正在编制一份药品清单，供本地招标采购。待省人民委员会批准该清单后，卫生厅将积极果断地组织招标，以确保各单位所需药品的供应。

扩大国家集中招标重点药品清单至关重要。重点药品数量的增加，意味着减轻招标机构各单位的负担，减少因需求低迷而导致部分供应商不参与招标和供应的情况。

PV：谢谢你！