儿童保健的转型

（奉新安）——为落实省党部第十七次代表大会决议确定的“1岁以下儿童全免免疫率达到95%以上”的目标，近年来，省内各地努力加强措施，提高全省儿童全免免疫率。正因如此，全免免疫率逐年提高，2014年，全免免疫率已达到95%。

宣传是先锋

多年来，安城县一直是儿童免疫接种工作的亮点。该县1岁以下儿童免疫接种率一直居高不下，从2011年的96%上升到2013年的97%，到2014年底更是达到了97%以上。西城乡共有16个村，其中6个是天主教村，该乡的年度免疫接种率始终达标甚至超过预期（2014年达到98%）。

西城乡卫生站站长陈金清医生介绍，过去很多家庭，尤其是天主教家庭，往往抱有“上帝创造了大象，却给了它们草”的观念，对儿童的健康不太关注。因此，该乡着力组建了一支乡​​卫生员队伍，配合村卫生员深入户户开展直接沟通工作，并积极参与妇联、人口专家等组织的活动。此外，为了避免疫苗接种过程中出现儿童遗漏，该乡还派村卫生员直接驻扎在接种点，审核辖区内儿童接种名单，并及时向乡免疫推广专家汇报，制定儿童补充接种计划。村卫生员队伍的支持和密切监督，对维持和提高辖区儿童接种率起到了切实有效的作用。

琼红乡卫生站（Quynh Luu）的儿童在接种疫苗前进行筛查。图片来源：Tu Thanh

在山区的贵州省，人们的生活依然艰难，但儿童疫苗接种工作已显著改善。一个典型的例子是周风乡，这是一个偏远的乡，国家电网尚未覆盖到村庄。五年前，该乡的疫苗接种率非常低，只有85%左右。周风乡地处山区，道路崎岖，房屋间距遥远，没有电……因此，宣传工作始终举步维艰。该乡90%以上的人口是泰族，人们仍然保留着民族风俗习惯，孩子生病时通常会“khai, cau”（开，卡），很少去乡卫生站。

在政治体系和医疗团队的努力下，周蓬村儿童的疫苗接种率提高了10%。乡卫生站站长魏氏春女士欣慰地表示：“我们积极配合19个村的医务人员，每月走访每户家庭，向家长和孕妇宣传疫苗接种的防病功效。同时，我们配合村里的长老和村长，将疫苗接种宣传内容融入到村委会会议中。秉承‘稳扎稳打，方能取胜’的原则，直接的沟通有助于提高人们关爱儿童健康的意识。到目前为止，在周蓬村，每个月的疫苗接种日，家长们都会自发地带孩子前往接种点。”

荣市雄勇坊的儿童接种疫苗。图片来源：D.N

荣市在儿童疫苗接种方面也面临着自身的困难，因为该市居民很容易获取信息来源。前几年，当其他省份出现儿童接种Quinvaxem疫苗后出现并发症的信息时，许多家长不敢让孩子接种。因此，该市的疫苗接种率大幅下降：从2012年的98.9%下降到2013年的90.9%。

为了动员民众为儿童接种疫苗，该市采取了多项同步措施。市卫生中心加强了与各区、乡镇的协调，动员相关机构参与，在全区范围内进行宣传，使民众了解接种疫苗对儿童的益处；并在每月10日举办“疫苗接种节”。同时，组织培训，提高各区、乡镇卫生人员的安全接种预防专业能力。落实行业安全接种流程规范：遵循单向链（筛查、接种、接种后监测）。过去，各区通常在一天内组织接种，现在则分批组织，以确保不遗漏任何儿童，并确保正确安全的接种程序。市卫生中心还与辖区内的医院建立联系，以便在发生意外时及时协调处理。由此，疫苗接种的安全性得到了保障，逐渐“说服”民众为孩子接种疫苗。 2014年，荣市扩大免疫接种率大幅提高，达到98.6%”。

增加数量，确保质量

总体来看，近年来全省每年的扩大免疫率均达到既定计划，是安全的，其中2011年达到98.9%，2012年达到95.2%。仅2013年，虽然部分地区扩大免疫率较上年有所下降，但全省扩大免疫率仍达到91%。

主要原因是自2010年7月引入奎宁疫苗以来，接种后反应增多，民众不愿带孩子接种。不过，2014年，各县区疫苗接种率再次提升，安全注射了数万剂，预计1岁以下儿童全覆盖率达95%。值得注意的是，不仅在城市和平原地区，在山区，民众的儿童疾病预防意识也在不断增强。得益于此，近年来儿童保健工作取得了显著进展。

谈及这一成果，省预防医学中心传染病控制、疫苗和生物制品司副司长黄玉丹医生说：“过去5年里，我省扩大免疫规划中的疾病，如：儿童脊髓灰质炎已被消灭，新生儿破伤风已被消灭，麻疹正在得到控制和消灭。

此外，白喉、百日咳、破伤风等疾病发病率大幅下降，每年病例很少。儿童流行性乙型脑炎也大幅减少，5年前每年近百例，现在只有10例。例如，在山区的桂丰县，尽管89%的土地上居住着泰族、苗族和高穆族，但2014年的疫苗接种率已达到96%。在过去5年中，疫苗接种安全得到保障，在扩大免疫计划中没有发生儿童发病病例。一些乡镇的疫苗接种率已超额完成目标，如通守、前风和光风。

至于归州县，尽管地处山区，人口超过70%为泰国人，但过去5年里，该县儿童的整体疫苗接种率每年增长2%，达到97%。据归州县医疗中心主任Hun Vi Truong先生介绍，要实现这一目标，除了注重直接沟通外，重要的仍然是“让人们了解”。事实证明，在扩大免疫接种计划中，儿童发病率很低，每年仅有几例。该县的疫苗接种安全始终得到保障，接种后未出现任何不良反应。正因如此，人们越来越意识到为儿童接种疫苗是一项权利。

因此，根据省党部第十七次代表大会决议提出的“力争每年使1岁以下儿童各类疫苗全覆盖率达到95%以上”的目标已“达成”。黄玉丹医生表示，为进一步巩固已取得的成果，卫生部门将继续推进以下措施的实施：首先，根据各地区、各村、各村的特点，灵活部署宣传工作。采用多种形式的宣传方式，例如悬挂横幅、张贴标语、在村、村使用扩音器等……

在一些山区，已发放一些民族语言（泰语、蒙语）的宣传单张，用于宣传工作。要大力宣传普及，提高少数民族地区群众对儿童扩大免疫接种的认识。同时，要严格执行行业规章制度，加强预防接种安全工作。每期接种50名儿童，接种点要配备监测室、药品设备、接种后处理材料等设施……目前，已在20个区、市、镇的每个公社、街道配备了疫苗储存塞。行业持续组织培训，提高基层医务人员的预防接种专业知识；每年通常每个区开展1-2期培训，确保做好预防接种安全工作。只有这样，群众才能安心地为孩子接种疫苗。

但当前儿童免疫接种工作仍面临挑战：一些山区、边远地区群众受风俗习惯、受教育程度低等因素影响，儿童保健意识还不够强……一些村镇交通不便，影响了宣传动员工作，疫苗运送到村镇还不够充分；一些地方没有电，无法使用疫苗保存手段……因此，在扩大免疫规划中，仍有儿童感染某些疾病的病例，如2014年，义安省部分县市共记录到近896例儿童出现麻疹样皮疹发热症状。

确保扩大免疫接种活动的数量和质量，需要各级医务人员的持续努力。面对日益增长的免疫服务质量要求，参与扩大免疫接种活动的机构工作人员必须时刻牢记自身责任，切实执行安全免疫程序。除了向公众宣传和普及疫苗接种的防疫效果外，还需要重点宣传如何预防禁忌症以及如何应对接种后反应……

丁月