义安康复医院：坐骨神经痛康复

(Baonghean) - 已知坐骨神经根受压的主要原因包括椎间盘突出、脊椎滑脱、腰椎退变性 (CSTL) 和腰椎管狭窄。这些退变性病因可能合并存在。少见病因包括：CSTL 区域炎症、结核性病变、脊柱外伤、肿瘤、单纯病毒性神经炎…… 坐骨神经痛的定义并不难，关键在于诊断病因。

义安康复医院院长泰氏春医生表示：为了准确诊断该病，主治医生需要具体询问患者，例如患者过去或现在是否有外伤史或其他内科疾病史；或根据疼痛的特征，例如疼痛出现和发展的情况（缓慢或突然的疼痛）、疼痛部位、蔓延方向、疼痛性质（剧烈疼痛、触电样疼痛或锐痛、钝痛……）、影响疼痛程度的因素（弯腰、倾斜、咳嗽、打喷嚏或休息时疼痛缓解、减轻疼痛症状的姿势）、其他伴随症状（全身症状、疲劳、体重减轻、麻木或感觉丧失、括约肌障碍、运动麻痹……）。

既往治疗结果如何？疼痛对患者的情绪心理状态以及日常活动有何影响？医生会进行临床检查和辅助检查，例如血液学和生化检查结果正常，仅在全身性疾病或炎症、恶性肿瘤时才有变化。对于椎间盘突出、脊椎滑脱、脊椎退变、腰椎管狭窄等疾病，检查结果无变化，主要排除骨骼原因。

椎间盘病变提示椎间盘狭窄，在直片中，椎间盘向健侧变窄；在斜片中，椎间盘向后方开放。腰椎磁共振成像（MRI）在诊断疾病的确切病因、病变类型、突出肿块的位置和大小方面最有价值……尤其有助于发现其他罕见病因，例如肿瘤、炎症……肌电图：用于检测和评估神经根损伤。

检查坐骨神经痛治疗中的患者的反射。

根据临床和临床外测试，医生可以区分下肢神经痛的情况：

股神经：大腿前部疼痛，膝腱反射减弱或消失。股皮神经：大腿外侧上三分之一处疼痛。

闭孔神经：大腿内侧疼痛。坐骨神经根或神经紧张的检查结果为阴性。肌电图测量神经传导速度可以更准确地鉴别。骶髂关节炎。盆底肌炎伴感染综合征，疼痛沿大腿内侧后侧向下，患肢始终屈曲并有向内旋转的倾向，疼痛由腿部伸展引起。未经准备的腹部X光检查显示疼痛侧盆底肌肉图像模糊，盆底肌肉超声检查可清晰识别损伤。

病因诊断：分为3组：由于影响神经根的脊柱疾病引起的坐骨神经痛（神经根病）。退行性椎间盘疾病。椎间盘突出：是由于根部受损而导致坐骨神经痛的最常见原因。脊椎滑脱，原因可以是先天性疾病导致的骨缺损、腰椎开腰或外伤（急性和慢性）导致脊椎滑脱畸形。常为L4或L5脊椎滑脱，临床表现为脊柱不稳定或L5神经根受压。患者有钝性的坐骨神经痛，负重时疼痛加剧，姿势和步态改变，脊柱变形过多（凹陷）。通过3/4斜位和倾斜位X光、CT扫描或MRI检查可以确诊。

受伤：坐骨神经直接损伤、腰椎骨折、骨盆骨折。或因药物直接注射至坐骨神经、臀部注射油性药物扩散至坐骨神经、臀部脓肿术后……这些情况都需要详细的病史资料结合现场检查才能确诊。

诊断时经常会忽略一个常见病因：梨状肌综合征：梨状肌痉挛导致坐骨神经受压（刺激）。梨状肌位于骨盆深处，支撑髋关节的屈曲和外旋。神经靠近该肌群的底部，因此当该肌肉收缩时，会引起神经刺激。这种综合征在运动员或经常跑跳的人群中很常见。

原发性肿瘤的病因：脑膜瘤、脊椎肿瘤、神经肿瘤。转移性肿瘤：上皮癌（前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、胃肠道癌）、多发性骨髓瘤、淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）的转移。伴有其他全身症状的患者，需结合其他影像学和功能检查。

感染原因：

细菌引起的椎间盘和脊椎炎症：常发生于皮肤、泌尿系统、肺部感染，以及静脉注射消毒不彻底后。脊柱结核：通常继发于肺结核。硬膜外脓肿、脑膜炎……这类病因的患者，通常伴有其他全身症状、感染综合征……可通过专门的检查和影像学检查发现。

康复和治疗：

康复治疗原则：准确诊断坐骨神经痛的病因至关重要。针对病因进行治疗，结合物理治疗和康复训练，以减轻疼痛并恢复运动功能。预防继发性损伤和并发症。手术干预：仅在真正必要时进行，且保守治疗无效。

物理治疗和康复方法：严重者应绝对休息，应卧硬床，避免躺在吊床上或坐在秋千椅上。避免剧烈运动，如急转、奔跑、跳跃、弯腰等。热疗具有减轻疼痛、防止肌肉痉挛、扩张血管、增强营养代谢的作用，例如：红外线、短波、超声波治疗；法拉芬束、微电流止痛、药物束、电磁场；药物电解……注意：急性感染病例禁用。

电疗方法：脉冲电、电解、经皮神经电刺激（TENS）和干扰电流具有刺激神经和肌肉、减轻疼痛和促进新陈代谢的作用。按摩技术可以活动腰部和患腿的软组织。通过反射和机械机制，可以促进血液循环、营养代谢和排泄，调节病理过程，放松深层肌肉和关节，并减轻疼痛。

脊柱牵引：急性期可手动操作，亚急性期和慢性期可借助牵引机操作，每日1-2次，每次15-20分钟。适用于脊柱退变、椎间盘突出症，具有降低关节内压的作用，同时拉伸关节周围的韧带系统，尤其是后纵韧带，减轻神经根或椎间盘的压力。

药物：根据病因，需要联合使用抗生素、免疫抑制剂等。坐骨神经痛的治疗通常结合非甾体抗炎药、止痛药和肌肉松弛剂三组。

非甾体类抗炎药：急性剧烈疼痛可注射，轻度疼痛或亚急性期可口服。双氯芬酸（扶他林）50毫克，每日2片，分2次服用（与食物同服）。吡罗昔康（菲登）、替可替林20毫克，每日1片。美洛昔康（莫比克）7.5毫克，每日1-2片。塞来昔布（西乐葆）200毫克，每日1片。一线止痛药：扑热息痛500毫克，每日4-6片，分2-3次服用。

如果疼痛严重，可以使用二线止痛药：Efferalgan Codein、Ultracet：2 - 4 片/天，分 2 - 4 次服用。

肌肉松弛剂：托哌酮（Mydocalm）150毫克或乙哌立松（Myonal）50毫克：2-3片/日，分2-3次服用。部分慢性坐骨神经痛病例，除了伤害性疼痛机制外，还存在神经性疼痛机制。可联合使用神经性止痛药加巴喷丁（Neurontin）300-2700毫克/日或普瑞巴林（Lyrica）75-600毫克/日。B族维生素：Neurobion：2片/日，甲钴胺0.5毫克：3片/日。

其他治疗：认知行为干预：帮助患者应对并更好地控制慢性疼痛。心理治疗：当患者因慢性疼痛而出现焦虑症、压力、抑郁时。局部手术干预：腰椎旁阻滞、移植区域神经根阻滞、硬膜外注射、骶管阻滞。手术干预：适用于保守治疗无效或针对病因进行治疗，例如创伤、脊柱矫形、脊柱肿瘤、严重椎间盘突出等。

针刺：（电针结合激光针、温针灸）取穴：夹脊L3-L5-S1；八寮；神都；大肠；撕脱；环球;成富;恩门；梁丘；阳陵泉；玄中；足三里；凤龙；成山；泰西；伟中。

坐骨神经痛可能会变成慢性病，需要每月或每三个月进行一次随访和重新检查，以便及时发现畸形或恶化的症状，并改变适当的治疗方法。

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