义安省：在医疗保险基金的管理和使用方面互相指责

(Baonghean) - 长期以来，医疗保险基金超支一直被认为是医疗和社会保险两个部门共同面临的问题。然而，如果我们充分认识到社会福利政策的本质，那么这个问题是许多部门和机构共同的责任。

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泰南综合医院使用高科技成像机器进行体检。

争论永远不会结束。

两大部门仍在争论的一个问题尚未达成共识，也给实施医疗保险体检和治疗政策的机构带来了困难：体检数量。卫生部于2013年4月22日颁布的第1313/QD-BYT号决定，颁布了关于医院体检科体检流程指南的规定，并设定了目标：“到2015年，平均每个体检室力争每8小时最多检查50名患者，到2020年，平均每小时最多检查35名患者。”

如遇各种原因导致患者数量突然增加，力争保证每个诊室患者增幅不超过上述目标的30%。

义安社会保险根据此决定于2016年9月16日发出第1737号批示《关于整顿医疗保险诊疗费用考核控制工作》，内容如下：审查检查医疗机构诊疗部门的诊疗频率，每个诊疗室只接受医疗保险诊疗费用的支付，每8小时最多50名患者。

一边是奋斗标准，一边是“底线”标准，而从现实到奋斗目标又是一个整体问题。

一些基金滥用的表现形式，例如使用他人医保卡、患者多次就诊、医院滥用技术服务和药物等，仅仅是社会保险部门单方面的分析。支付方案也由社会保险部门自行提出，但双方尚未就治疗方案、技术服务和药物滥用的认定、以及基金滥用案件的处理方案达成一致。

清章综合医院的急诊病人。

两部门协调不力，在医疗保险基金的管理和使用方面也出现了互相“指责”的迹象。阮氏金进女士在2017年3月1日向国会代表进行的说明会上表达了她的观点：人民和患者希望到好的医院接受检查的愿望是合理的。问题在于管理不善、组织不力和投入不足。

金田女士表示，目前仍缺乏管理和控制多次就诊患者的措施。不过，自2016年6月起，所有医院都必须接入电子医疗保险评估信息系统，并加入国家通用数据存储系统，以便社会保险机构进行评估。

只需输入医保卡号，就能查询持卡人的检查治疗记录。然而，通过观察，一些医院在接诊病人时，即使知道病人之前已经检查过多次，却仍然“睁一只眼闭一只眼”。

迫切需要共同的声音

很多地方在医保基金调控方面已经有了有效的解决方案，即由卫生部门制定并与社保部门协商，针对每个疾病制定规范的治疗方案，明确技术服务指征、药品、具体就诊次数，作为医生处方、社保经办人员评定和支付的依据。

例如，河内市社会保险局与当地医疗检查和治疗机构就高血压、糖尿病等慢性病的管理和治疗达成协议，对各级医疗检查和治疗机构使用的药物种类、每年就诊次数等做出具体规定，为医疗保险基金节省了成本。

此治疗方案由顶尖医学专家咨询和制定，因此患者可以放心遵循，不会超出建议的水平或次数。

两个部门还需要共同制定对违反医保基金规定和滥用医保基金行为的制裁措施，以便在未来跨省就医过程中有依据地处理日益增多的违法行为。

如果医疗保险基金收支不平衡，需要政府、财政部、各级人民委员会、审计机关等更多参与，制定计划，安排财力，确保医疗保险检查和治疗的维持。

尤其需要重新审视一个此前从未被提及的部门——劳动荣军及社会事务部——在医疗保险基金的管理和使用中扮演的角色。原因是，该机构扮演着“衡量标准”的角色，管理着各项政策的受益人，包括支持参保的政策。面对过去屡见不鲜的“错误”政策享受情况，劳动荣军及社会事务部现在应该更加积极主动地管理和使用医疗保险基金，以维护人道政策的稳定性，保障人民的权利。

记者团