义安省社会保险回应选民关于参加健康保险福利的意见

省社保局依据职权，对选民反映内容处理情况通报如下：

内容：居住在黄梅镇琼春坊7号小区的阮氏月选民要求当局告知连续5年参加医疗保险的民众可享受哪些福利。对于普通家庭学生，参加医疗保险时仍需按学生费率缴纳，而不是按家庭平均费率缴纳；她要求社会保险机构为普通家庭学生按家庭平均费率参加医疗保险创造条件。目前，政府实行凭身份证看病就医的政策，但实际上，民众去医院就诊或接受治疗时，都需要医疗保险卡。她要求医院与社会保险机构达成协议，为民众看病就医提供便利。

回复内容：

1.连续5年参加健康保险可以享受哪些福利？

根据该法的规定，修改和补充了该法的若干条款健康保险自2015年1月1日起，连续5年参加健康保险，且当年医疗检查及治疗费用共同负担额超过6个月基本工资的人员，除自行检查、错误就医的情况外，可享受健康保险医疗检查及治疗费用的100%补贴。

因此，并不是所有连续参加健康保险5年以上的人，都能享受健康保险100%的医疗检查治疗费用报销，要想享受健康保险100%的医疗检查治疗费用报销，健康保险参保人必须满足以下两个条件：第一：从参加健康保险到接受医疗检查治疗时，连续参加健康保险5年以上；第二：从连续5年参加健康保险时算起，当年自付医疗检查治疗费用的金额大于6个月的基本工资，但在指定医疗机构外自行检查治疗的情况除外。

医疗保险参保人连续5年的福利是，如果患者在一个财政年度内在不同的医疗检查治疗机构或在同一家医疗检查治疗机构累计的共同支付金额超过6个月的基本工资，患者可以持相关证明材料到签发医疗保险卡的社会保险机构缴纳超过6个月基本工资的共同支付金额，并获得该年度无共同支付的确认。（医疗检查治疗机构有责任提供相当于6个月基本工资的共同支付金额的收据，以便患者有依据要求社会保险机构确认该年度无共同支付。）如果患者的共同支付金额超过从1月1日计算的6个月基本工资，则从患者连续参保5年起至当年12月31日，医疗保险基金将在患者的福利范围内支付100%的医疗检查治疗费用。

2. 对于来自普通家庭的学生，参加健康保险仍需按学生费率缴纳，而不是按家庭平均费率缴纳；要求社会保险机构为普通家庭学生参加医疗保险创造条件按平均家庭计算

经第 46/2014/QH13 号法律修改和补充《健康保险法》若干条款的第 25/2008/QH12 号《健康保险法》第十三条第二款规定：“如果一个人同时属于本法第十二条规定的多个不同健康保险参加者，则他/她应按照本法第十二条规定的对象顺序，按照最先确定的对象缴纳健康保险”。

政府于2018年10月17日颁布的第146/2018/ND-CP号法令第4条详细说明并指导实施《健康保险法》若干条款的措施，其中规定，由国家预算支持的缴费水平群体包括：

1. 符合政府和总理规定的近贫标准，属于近贫家庭的人士。

2.属于多维贫困家庭，但不属于本条例第三条第九款a点规定情形的人员。

3.学生。

4. 依照政府和总理规定，从事农业、林业、渔业和盐业生产的家庭，生活水平达到中等水平的人员。

因此，根据上述规定，学生的参保顺序优先于从事农林渔业及盐业生产且生活水平中等的家庭。因此，如果健康保险的参保人是在国民教育体系下各教育机构就读的学生，除已根据《健康保险法》第十二条规定按优先参保对象组别参保的学生外，在校学生必须按照规定参加健康保险。

3. 目前医保卡是凭身份证就诊的政策，但实际就诊时，医院要求居民出示医保卡。建议医院与社保部门达成共识，方便居民就诊。

使用芯片身份证代替医保卡就医或享受医保待遇，是行政程序改革的一大进步。民众无需再花费时间处理各种文书工作，从而能够更快速地获得医疗服务，从而提高医保检查和治疗服务的质量。

目前，义安省100%的医保诊疗机构已在医保诊疗中使用芯片身份证。民众只需出示芯片身份证即可扫码。（2023年，义安省各医保诊疗机构已在持医保卡人员就诊时进行公民身份查询，成功实施次数达180万次）。

医疗保险诊疗机构要求民众在就诊时出示医保卡（持有医保卡者使用芯片身份证的情况）不符合规定。我们希望选民能够具体举报哪些医疗保险诊疗机构在民众遵守规定的情况下要求出示医保卡，以便社会保险机构与卫生部协调核实、澄清并纠正。

义安省社会保险