Danh sách nhóm đối tượng và các bệnh được hưởng BHYT 100% từ 1/7

Luật Bảo hiểm y tế năm 2024 (Luật BHYT số 51/2024/QH15) đã chính thức có hiệu lực từ ngày 1/7/2025, mang đến nhiều thay đổi tích cực nhằm mở rộng quyền tiếp cận dịch vụ y tế và tăng cường công bằng trong chăm sóc sức khỏe cho người dân.

Các nhóm đối tượng được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ 1/7/2025

Theo khoản 3 Điều 12 của Luật BHYT năm 2024, Quỹ BHYT sẽ thanh toán toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh cho nhiều nhóm đối tượng ưu tiên.

Trong đó, lực lượng vũ trang bao gồm sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ và sĩ quan, hạ sĩ chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân được hưởng chế độ này.

Học viên lực lượng vũ trang cũng nằm trong danh sách được ưu tiên, bao gồm hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ, hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân, cùng các học viên quân đội, công an, cơ yếu hưởng sinh hoạt phí.

Đối với người có công với cách mạng và cựu chiến binh, cũng như trẻ em dưới 6 tuổi, thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ đều được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Luật đặc biệt chú trọng đến các nhóm đối tượng yếu thế trong xã hội. Người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số thuộc hộ cận nghèo cư trú tại xã, thôn vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi được hưởng đầy đủ chi phí khám chữa bệnh.

Những người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng, trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định pháp luật, và người hưởng trợ cấp tuất hằng tháng thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội cũng được đưa vào nhóm hưởng 100% chi phí.

Đặc biệt, người từ đủ 75 tuổi trở lên hưởng trợ cấp tuất hàng tháng và người từ đủ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng được áp dụng chính sách ưu tiên này.

Các trường hợp đặc biệt được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí

Ngoài các nhóm đối tượng chính, Luật BHYT 2024 còn quy định một số trường hợp đặc biệt được quỹ BHYT chi trả 100% chi phí. Bao gồm các chi phí khám chữa bệnh một lần dưới mức Chính phủ quy định và khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến cơ sở thuộc cấp ban đầu.

Người tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên và số tiền cùng chi trả khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở cũng được hưởng 100% chi phí. Đồng thời, mọi trường hợp khám chữa bệnh cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào đều được thanh toán toàn bộ chi phí.

Các trường hợp tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% mức hưởng

Một điểm mới quan trọng là Luật BHYT 2024 mở rộng quyền lợi cho người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến.

Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu được hưởng 100% mức hưởng.

Các trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế cũng được áp dụng chính sách ưu tiên.

Danh mục 62 bệnh hiểm nghèo được hưởng BHYT 100% mà không cần giấy chuyển tuyến

Thông tư số 01/2025/TT-BYT có hiệu lực từ 1/1/2025, quy định người mắc bệnh hiểm nghèo thuộc danh mục 62 bệnh được hưởng 100% BHYT mà không cần giấy chuyển tuyến khi đến cơ sở y tế chuyên sâu

Viêm màng não do lao

U lao màng não

Lao khác của hệ thần kinh

Lao hệ thần kinh, không xác định

Nhiễm mycobacteria ở phổi

Nhiễm histoplasma capsulatum ở phổi cấp tính

Nhiễm nấm blastomyces ở phổi cấp tính

Nhiễm nấm paracoccidioides ở phổi

Nhiễm sporotrichum ở phổi

Nhiễm aspergillus ở phổi xâm lấn

Nhiễm cryptococcus ở phổi

Nhiễm mucor ở phổi

Nhiễm mucor lan toả

U ác tụy

U ác tuyến ức

U ác của tim, trung thất và màng phổi

U ác của xương và sụn khớp ở vị trí khác và không xác định

U ác của màng não

U ác của não

U ác của tủy sống, dây thần kinh sọ và các phần khác của hệ thần kinh trung ương

U ác thứ phát của não và màng não

Nhóm u ác tính

U ác của hệ lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan

Hội chứng loạn sản tủy xương

Các thể suy tủy xương khác

Bệnh tăng đông máu khác (Hội chứng kháng phospho lipid)

Hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng

Bệnh đái tháo đường phụ thuộc insuline (Có đa biến chứng)

Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insuline

Rối loạn chuyển hóa acid amin thơm

Rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và rối loạn chuyển hóa acid béo

Các rối loạn khác của chuyển hóa acid amin

Nhóm rối loạn dự trữ thể tiêu bào (Bệnh Pompe, bệnh MPS, Bệnh Gaucher, Bệnh Fabry)

Rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh Wilson)

Thoái hóa dạng bột

Rối loạn trầm cảm tái diễn

Rối loạn ám ảnh nghi thức

Viêm não, viêm tủy và viêm não - tủy

Xơ cứng rải rác

Viêm tủy thị thần kinh [Devic]

Nhược cơ

Bệnh lý võng mạc của trẻ đẻ non

Suy tim

Hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/Steven Johnson)

Hội chứng sau mổ tim

Rối loạn chức năng khác sau phẫu thuật tim

Bệnh phổi mô kẽ khác

Áp xe phổi và trung thất

Mủ lồng ngực (nhiễm trùng nặng ở phổi)

Bệnh Crohn (viêm ruột từng vùng)

Pemphigus

Viêm mạch mạng lưới

Bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt [Hội chứng Sweet]

Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng

Đái tháo đường sơ sinh

Dị tật bẩm sinh khác của não

Các dị tật bẩm sinh khác của tủy sống

Nhóm các dị tật bẩm sinh của hệ thống tuần hoàn

Biến dạng bẩm sinh của khớp háng

Kháng (các) thuốc chống lao

Di chứng của hoạt động chiến tranh (Di chứng do vết thương chiến tranh)

Tình trạng của mảnh ghép cơ quan và tổ chức