Assurance maladie pour les enfants de moins de 6 ans : Partie 3 : De nombreuses difficultés doivent être résolues

En 2010, selon le rapport de règlement des établissements médicaux, la province a enregistré 23 988 consultations externes et 14 959 traitements ambulatoires pour des enfants de moins de 6 ans sans carte d'assurance maladie, pour un montant de 16,371 milliards de dongs. Outre les répercussions (bien que minimes) sur les droits des enfants, l'absence de carte lors des consultations médicales peut engendrer des difficultés de gestion des cartes, de règlement et de gestion des fonds. De plus, certaines lacunes dans la politique d'assurance maladie suscitent l'insatisfaction des usagers et des organismes de mise en œuvre.

Concernant les bénéficiaires de l'assurance maladie, bien qu'ils aient droit à la même quantité de médicaments, les différences de qualifications, de moyens, de techniques, etc., sont inévitables. Dans les communes reculées, les difficultés liées aux moyens, aux ressources humaines et aux qualifications sont nombreuses, ce qui rend l'examen et le traitement des enfants incertains.

Même la réglementation qui permet aux enfants de la ville de Vinh d'aller à l'hôpital pour enfants de Nghe An pour un examen sans avoir à être transférés de la commune ou du service amène également de nombreux parents d'autres localités à se demander : est-ce juste, alors que leurs enfants doivent payer 50 % des frais d'examen et de traitement médicaux s'ils sortent de la commune ou du service ?

M. Hoang Cong Tru a parlé aux journalistes des difficultés rencontrées par les cadres travaillant à temps partiel au niveau local.

De nombreux parents de Nghi Xuan (Ha Tinh) emmènent leurs enfants à l'hôpital pour enfants de Nghe An pour des examens. Cet établissement est plus proche que d'autres, mais il est situé hors de la province, et ils continuent de souffrir de désavantages. Ils espèrent que la politique de sécurité sociale sera adaptée afin que les enfants puissent bénéficier de soins en fonction de leur situation géographique, et non de leur situation géographique.

Un autre problème est le phénomène de rétention des patients dans les hôpitaux de niveau inférieur. Selon le Dr Duong Cong Hoat, directeur de l'hôpital pour enfants de Nghe An, de nombreux transferts d'enfants vers cet hôpital sont effectués trop tard. Toute famille impatiente d'emmener son enfant dans un hôpital de niveau supérieur, mais dont le transfert est refusé par l'hôpital de niveau inférieur, doit payer 50 % des frais, conformément à la réglementation, pour un dépassement de ce niveau. De plus, certains médicaments et technologies de pointe ne sont actuellement pas pris en charge par les assurances maladie provinciales, alors que les patients et les médecins devraient les prescrire, comme les médicaments et techniques pour traiter les cardiopathies congénitales.

Par ailleurs, les organismes compétents en matière d'application de la loi sont confrontés à de nombreuses difficultés : la transmission des listes d'enfants entre les services du Travail, des Invalides et des Affaires sociales et de l'Assurance sociale dans de nombreuses localités reste lente, et le processus de délivrance des cartes au niveau local n'est pas harmonisé. Même le calcul du complément de cotisation pour la caisse d'assurance en cas de retard de délivrance des cartes, conformément au récent communiqué officiel du Service conjoint (Département des Finances, Département du Travail, des Invalides et des Affaires sociales et Assurance sociale provinciale), a semé la confusion dans de nombreuses localités. Ainsi, en mai, l'Assurance sociale de Do Luong n'a pas délivré de cartes, faute d'accord sur le montant du complément. D'autres districts se trouvent dans une situation similaire.

En particulier, les directives relatives à la collecte des fonds d'assurance ont posé des difficultés au niveau communal, où les qualifications du personnel sont limitées. Par ailleurs, le personnel chargé de cette mission d'assurance maladie au niveau local présente encore de nombreuses lacunes.

Actuellement, dans le district, le personnel chargé des affaires de l'enfance est généralement à temps partiel. Par exemple, à Yen Thanh, une localité qui a connu de nombreux succès en matière de protection de l'enfance, il n'y a qu'un seul directeur adjoint du service de l'enfance, chargé également de délivrer les cartes, M. Hoang Cong Tru. Il a déclaré : « Notre district compte actuellement 79 000 enfants de moins de 16 ans et près de 30 000 enfants de moins de 6 ans, mais une seule personne est chargée de tous les aspects : les enfants en situation particulière, les enfants handicapés, la fourniture de fauteuils roulants, l'octroi de bourses… Taper à la machine est trop fatigant, sans parler de se rendre sur le terrain. Même la liste des cartes imprimées pour les enfants de moins de 6 ans doit être imprimée en six exemplaires par commune, conformément à la réglementation. Or, le district compte 39 communes, la signature de chaque exemplaire prend donc trop de temps. » M. Tru a également fortement recommandé qu'au moins deux employés permanents soient chargés de ce domaine. C'est également le sentiment commun de M. Thuong et Mme Thuy, fonctionnaires du Département du Travail, des Invalides et des Affaires Sociales de Do Luong, avec lesquels nous avons eu une séance de travail et d'échange.

Au niveau des communes, le problème de personnel est encore plus complexe. Actuellement, chaque commune confie le travail auprès des enfants à un agent à temps partiel, parfois à un chargé de mission, parfois à un spécialiste de la population ou des femmes. Ne recevant ni indemnités ni primes, ils ne peuvent compter que sur leur enthousiasme pour mener à bien leur travail. Par conséquent, dans certaines communes reculées, où il est difficile de se rendre au district, il est compréhensible que les agents municipaux « économisent » lorsqu'il y a plus d'enfants à déclarer, quelques jours après la date limite.

De plus, lorsqu'on nous a interrogés sur le nombre total d'enfants de moins de 6 ans nés dans le district, on nous a répondu que le Service de la Population était le mieux placé pour connaître ce chiffre, mais que le calcul de l'émission des cartes était effectué par le Département du Travail, des Invalides et des Affaires Sociales. Depuis que la gestion des cartes a été transférée à la Sécurité sociale, le Département du Travail, des Invalides et des Affaires Sociales ne dispose plus de logiciel de gestion. Le travail est donc très manuel et, chaque fois que nous devons comparer l'augmentation ou la diminution des cartes, nous nous adressons rapidement à la Sécurité sociale pour obtenir les informations nécessaires.

Par conséquent, selon la proposition de ce secteur, notamment au niveau local, il faudrait mettre en place un logiciel de gestion. Les responsables locaux ont également affirmé qu'il n'était pas difficile de résoudre rapidement les problèmes liés à la carte d'assurance maladie pour les enfants, mais qu'ils souhaitaient vivement participer à des réunions intersectorielles à tous les niveaux afin de discuter et de trouver des solutions.

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