Avertissement concernant l'emprunt de cartes d'assurance maladie

(Baonghean) -Il y a quelques années, la situation des patients empruntant leur carte d'assurance maladie pour se faire soigner ne se produisait que sporadiquement, mais depuis le début de 2011, le secteur provincial de l'assurance sociale a découvert plus de 100 cas.

Police communale... aide aux infractions

Depuis début novembre, le service d'évaluation de l'assurance maladie de la Caisse d'assurance sociale de Nghe An reçoit presque quotidiennement des notifications de la part du personnel d'évaluation concernant des cas d'emprunt de cartes d'assurance maladie découverts. Ce phénomène quasi récurrent a contraint le personnel d'évaluation à la vigilance envers tous les patients se présentant à la clinique munis de cartes d'assurance maladie, en particulier ceux souffrant de maladies graves. Ces cas découverts ont également permis au secteur de l'assurance d'identifier le dénominateur commun des différentes formes de violation.

« La plupart des personnes qui se présentent aux centres d'assurance maladie et déclarent avoir perdu leur carte d'identité utilisent une carte empruntée », a affirmé le Dr Nguyen Xuan Loan, chef du service d'évaluation de l'assurance maladie (Assurance sociale provinciale). Pour éviter les autorités, les patients sans carte d'assurance maladie demandent aux personnes en possession d'une carte d'assurance maladie de se rendre au poste de police de leur commune (arrondissement) afin de constater la perte de leur carte. Il convient de noter que, bien qu'ils sachent pertinemment que les noms et les photos des déclarants sont totalement différents, dans de nombreux endroits, la police communale ferme les yeux, signant et tamponnant les photos ainsi que le document de confirmation. Tel est le cas de Phung Thi Duyen (résidant dans le hameau de Dong Hung, commune de Phu Thanh, district de Yen Thanh), soignée à la clinique générale de l'hôpital général de Nghe An. Avant de se rendre à l'hôpital, faute de carte d'assurance maladie, Duyen a emprunté la carte de Phan Thi Loan (résidant à Phu Thanh - Yen Thanh). Pour s'en assurer, Loan s'est rendue au commissariat de police de la commune de Phu Thanh pour déclarer la perte de sa carte d'identité, puis y a collé la photo de Duyen et a demandé aux autorités de la tamponner. Ce document de confirmation a été signé par le chef de la police communale, Luu Xuan Hoang, en personne. L'incident n'a été découvert que lorsque la patiente s'est rendue à l'hôpital général provincial pour y être soignée. Auparavant, faute de vérifications approfondies, l'hôpital de Yen Thanh avait ignoré ce cas. De même, la patiente Le Thi Thuy, de la commune de Quynh Luong (district de Quynh Luu), a emprunté la carte d'assurance maladie de Mme Pham Thi Tuyet pour se rendre au service d'obstétrique de l'hôpital général provincial ; la patiente Duong Thi Phu a emprunté la carte de Mme Duong Thi Lan (commune de Phuc Thanh - Yen Thanh)…

Les cartes d'assurance maladie empruntées ont été découvertes et confisquées.

Les étudiants utilisent souvent des cartes d'assurance maladie empruntées pour se rendre dans les établissements médicaux. Cependant, comme il est difficile de déclarer la perte d'une carte d'étudiant ou d'une carte d'identité, la plupart d'entre eux comptent sur la chance. Tran Thi Thanh, étudiante à l'Université de Vinh, a accepté la perte de sa carte, car quelqu'un l'avait empruntée pour se rendre à l'hôpital général de Cua Dong. Après avoir été découverte, Thanh s'est enfuie, n'a pas décliné son identité et n'a pas attendu les résultats de son test.

Insuffisances dans l'évaluation et la sanction

Bien qu'en 2011, la Caisse d'Assurance Sociale de Nghe An ait découvert plus de 100 cas d'utilisation de cartes d'assurance maladie empruntées pour des examens et des traitements médicaux, selon le Dr Nguyen Xuan Loan, ce chiffre ne reflète pas pleinement la complexité de la gestion actuelle des cartes d'assurance maladie et, sans un contrôle strict, le secteur de l'assurance pourrait perdre des milliards de dongs chaque année. Les évaluateurs de l'assurance maladie ne peuvent détecter que les cas évidents, tandis que de nombreux autres cas, aux astuces sophistiquées, sont difficiles à détecter. Par exemple, lors d'une procédure, la personne qui s'inscrit et celle figurant sur la carte d'assurance sont la même, mais à l'entrée de la chambre d'hôpital, elles sont remplacées par une autre.

L'une des raisons pour lesquelles la gestion des patients utilisant la carte d'assurance maladie reste difficile réside dans le manque d'effectifs. À Vinh, chaque médecin du service d'évaluation de l'assurance sociale est actuellement responsable de trois à quatre hôpitaux. L'effectif de ces derniers, composé de seulement six personnes, les oblige à se déplacer quotidiennement d'un hôpital à l'autre. De plus, l'assurance sociale provinciale ne dispose que de suffisamment d'effectifs pour prioriser les hôpitaux accueillant un grand nombre de patients, comme le Centre provincial d'endocrinologie, l'hôpital général de Nghe An, l'hôpital général de Cua Dong et l'hôpital pour enfants. De plus, en raison de ce manque d'effectifs, de nombreux cas d'assurance de Nghe An ont été « oubliés », et n'ont été découverts qu'au moment du transfert au niveau central. Comme en 2011, l'hôpital central 108 a été contraint de révoquer la carte de Mme Nguyen Thi Thanh (commune de Linh Son - district d'Anh Son) après qu'elle l'ait prêtée à la patiente Nguyen Thi Minh pour des soins et a demandé à la Caisse d'assurance maladie de Nghe An de réévaluer la situation. Auparavant, lors des examens à l'hôpital d'Anh Son, le personnel hospitalier et la Caisse d'assurance maladie n'avaient pas détecté ce cas d'emprunt de carte d'assurance maladie. Si ce cas n'avait pas été détecté, la Caisse d'assurance maladie de Nghe An aurait dû payer près de 24 millions de VND pour les examens et les soins de la patiente Nguyen Thi Minh.

Prêter une carte à une personne titulaire d'une carte d'assurance maladie constitue une violation du point 2 de l'article 37 de la loi sur l'assurance maladie n° 25/2008/QH12 du 14 novembre 2008. Cependant, jusqu'à présent, aucune directive spécifique n'a été prévue concernant les sanctions applicables aux personnes prêtant des cartes. Par conséquent, lorsqu'un patient est découvert en train d'utiliser une carte empruntée, outre la confiscation de sa carte et le paiement des soins médicaux, aucune sanction plus sévère ne peut dissuader ce comportement. Afin de remédier à cette situation, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An a adressé un document aux caisses d'assurance sociale des districts urbains, des hôpitaux et des localités, leur demandant de renforcer le contrôle des procédures d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie, et de certifier les cas d'examen médical de l'assurance maladie. En outre, l'industrie appelle également les gens, en particulier ceux qui possèdent une carte d'assurance maladie, à être conscients de leurs droits et responsabilités lorsqu'ils utilisent leur carte d'assurance maladie, et à ne pas prêter leur carte à d'autres, car si la carte est confisquée, le titulaire de la carte sera le premier à perdre ses droits.

Mon Ha