Partie 10 : Complications aiguës du diabète : Coma dû à l'acidose lactique.

1. Signes cliniques :

L'apparition est souvent brutale et le coma survient très rapidement, après quelques heures. Les symptômes incluent :

- Vomissements, peau pâle, troubles de la conscience, somnolence.

- Chute de température corporelle, chute de pression artérielle, collapsus cardiovasculaire.

- Kussmaul respire.

- Oligurie ou anurie.

2. Signes paracliniques :

- Augmentation modérée de la glycémie.

- Acide lactique augmenté (acide lactique normal 0,56 - 2,2 mmol/l).

- Les réserves alcalines diminuent, le pH sanguin diminue.

- Le K+ augmente en cas d’insuffisance rénale.

- Augmentation des globules blancs.

3. Traitement.

- Traiter la cause de l’acidose lactique.

- Une bonne ventilation, rétablit la pression artérielle et prévient l'effondrement cardiovasculaire.

=> Anti-acidification du sang :

Nabica est administré aux doses suivantes :

HC03 = (25 mỌq/l HC03 - HC03 mesuré) x 0,5 (poids en kg).

=> La perfusion rapide d’insuline est similaire à la dose utilisée pour traiter le coma acidocétose.

=> Traiter l'insuffisance cardiaque par l'ouabaïne ou la digoxine. En cas de baisse de tension artérielle, augmenter la tension artérielle avec des médicaments (dopamine, dobutrex).

=> Reconstituer l'eau et les électrolytes en infusant une solution THM 9‰, du ringerlactate ou du glucose à 5%.

=> En cas d’insuffisance rénale : Hémodialyse ou dialyse péritonéale.

Docteur Nguyen Van Hoan (Directeur de l'Hôpital provincial d'endocrinologie)