Arthrite dégénérative et traitement

L'arthrose est une maladie fréquente chez les personnes âgées. Il s'agit d'une maladie du cartilage articulaire et des disques intervertébraux, qui varie selon l'âge et la profession.

Caractéristiques du cartilage et des articulations et quelques causes de dégénérescence :

Les articulations comprennent les ligaments, les muscles, les tendons, le cartilage et les capsules articulaires (recouvertes d'une membrane synoviale). Les ligaments relient les articulations entre elles et s'étirent rythmiquement ; les muscles se contractent et s'étirent pour assurer le mouvement des articulations ; les tendons relient les os au corps pour transmettre la contraction musculaire aux os ; les capsules articulaires contiennent du liquide synovial, qui lubrifie l'articulation et favorise son mouvement en douceur. Le liquide synovial a également un effet nutritif sur l'articulation. Le cartilage, composant du coussinet protecteur, joue un rôle essentiel pour éviter les frottements entre les deux extrémités de l'os lors du mouvement, lubrifier la surface articulaire et empêcher ou disperser la force agissant sur la surface du cartilage, protégeant ainsi les extrémités osseuses.

Le cartilage articulaire se caractérise par une couche de tissu transparent, à la fois dur, résistant et élastique. Il est composé de deux éléments principaux : les cellules cartilagineuses et la substance fondamentale. Les cellules cartilagineuses sont incapables de se reproduire et de se régénérer après l'âge adulte ; il n'y a donc pas de nouvelles cellules pour remplacer les cellules mortes.

La matrice est composée de nombreux composants, tels que l'eau, les protéoglycanes et les fibres de collagène. Les protéoglycanes sont constitués d'un noyau protéique et de chaînes de glycosaminoglycanes latérales, principalement du sulfate de chondroïtine et du sulfate de kératane. Les corps protéoglycanes sont liés à l'acide hyaluronique. D'autres glycosaminoglycanes et protéines associés à cette structure assurent la stabilité et la durabilité du cartilage. Dans la matrice, le collagène de type 2 (UC-II) joue un rôle prépondérant, représentant 85 à 90 % de son rôle.

Le cartilage articulaire n'est traversé ni par des vaisseaux sanguins ni par des nerfs ; il est donc nourri par osmose avec le tissu osseux sous-chondral, la membrane synoviale et le liquide synovial. Par conséquent, le cartilage est très sensible à une dégénérescence silencieuse au fil des ans, presque sans signes avant-coureurs. Les statistiques montrent qu'environ 50 % des personnes de plus de 65 ans présentent des radiographies de cartilage dégénératif et que la plupart des personnes de plus de 75 ans présentent au moins une articulation dégénérative.

Conseils du médecin

Il est à noter que vous ne devez choisir qu'un seul des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et que vous ne devez pas combiner 2 médicaments ou plus du même groupe, car la combinaison de plusieurs types augmentera le risque de complications, mais l'effet du traitement n'augmentera pas.

L'une des principales causes de dégénérescence du cartilage les plus souvent citées est le vieillissement. Chez l'adulte, les cellules cartilagineuses n'ont pas la capacité de se reproduire et de se régénérer. À l'inverse, avec l'âge et le vieillissement de l'organisme, la fonction de synthèse des substances de base des cellules cartilagineuses diminue progressivement.

De plus, de nombreux facteurs favorables peuvent endommager le cartilage articulaire, notamment les traumatismes ou microtraumatismes qui jouent un rôle important dans la modification de la surface cartilagineuse. Les traumatismes majeurs provoquent des fractures, des luxations avec lésions cartilagineuses ou une redistribution de la pression sur la surface cartilagineuse articulaire.

Certaines maladies endocriniennes, troubles métaboliques, maladies articulaires ou maladies sanguines qui affectent la dégénérescence du cartilage sont souvent l'acromégalie, le goitre simple, les femmes ménopausées, les malformations articulaires congénitales, l'arthrite infectieuse (rhumatisme aigu), l'arthrite chronique, la goutte, l'ostéodystrophie, les troubles de la coagulation et les saignements (hémophylie). De plus, des facteurs familiaux (génétiques) ou, plus fréquemment, professionnels peuvent être en cause.

Les personnes qui effectuent ou ont effectué des travaux lourds, les porteurs et les mineurs ont un taux d’arthrose plus élevé que les personnes qui effectuent des travaux légers.

Quelques symptômes typiques

La douleur s'intensifie avec le mouvement et diminue au repos. Douleur sourde, aggravée par épisodes lors du port de charges lourdes, d'une mauvaise posture, de la fatigue, de la tension nerveuse, des changements climatiques et, surtout, de récidives fréquentes. La douleur apparaît souvent précocement au niveau des articulations portantes (genou, cheville, poignet, lombaire, cervicale). Il n'y a pas ou peu de signes d'inflammation.

Un épanchement articulaire peut survenir, ce qui est fréquent au niveau de l'articulation du genou. Une mobilité limitée, surtout au réveil, se manifeste généralement au niveau de l'articulation du genou. Des craquements peuvent apparaître lors des mouvements (surtout au niveau de l'articulation du genou). Si la maladie persiste, elle peut entraîner des déformations articulaires, plus fréquentes chez les personnes âgées, notamment au niveau de la colonne vertébrale, provoquant une bosse, une scoliose et une raideur des muscles du dos. En cas de dégénérescence lombaire, elle peut entraîner une sciatique et une atrophie musculaire des cuisses ou des mollets. En cas de dégénérescence cervicale, elle peut provoquer des douleurs aux épaules et au cou, ainsi qu'un engourdissement des mains. Dans certains cas, elle peut entraîner une atrophie musculaire due à l'immobilité.

Comment traiter l’arthrose ?

Le traitement de l'arthrose repose sur quelques principes généraux : traitement symptomatique de la douleur et traitement d'entretien. Des analgésiques doivent être utilisés, mais les effets secondaires sur le système digestif (estomac) et le système cardiovasculaire doivent être minimisés. Les analgésiques peuvent être des anti-inflammatoires, des antalgiques simples et des antispasmodiques. Le traitement d'entretien comprend des analgésiques et des médicaments modifiant la structure du cartilage. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les plus couramment utilisés. Ce groupe comprend de nombreux médicaments aux effets anti-inflammatoires, analgésiques et antipyrétiques. L'utilisation de faibles doses de ces analgésiques anti-inflammatoires réduit le risque d'effets secondaires sur le tube digestif.

Des anti-inflammatoires classiques ou des analgésiques anti-inflammatoires inhibiteurs de la COX-1 et de la COX-2 peuvent être prescrits pour traiter l'arthrose. Cependant, les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 présentent un risque plus faible de complications inflammatoires, d'ulcères, de saignements ou de perforations de l'estomac et du duodénum que la COX-1. Il est important de noter qu'un seul anti-inflammatoire non stéroïdien doit être utilisé et qu'il est déconseillé d'associer deux ou plusieurs médicaments du même groupe, car l'association de plusieurs types de médicaments augmente le risque de complications, sans pour autant accroître l'efficacité du traitement. De plus, lors de l'utilisation de ces médicaments, il est nécessaire d'associer d'autres médicaments pour protéger la muqueuse gastrique, comme les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole 20 mg/jour) ou le misoprostol (200 mg/2 fois par jour).

L'utilisation de médicaments pour régénérer le cartilage articulaire est indispensable. C'est pourquoi le sulfate de glucosamine est utilisé dans le traitement de la dégénérescence cartilagineuse. Ce médicament stimule la synthèse des proglycanes et des glucosaminoglycanes du cartilage, augmentant ainsi son élasticité et modifiant sa structure. De plus, le sulfate de glucosamine, associé au sulfate de chondroïtine, est également utilisé comme complément alimentaire, seul ou en association avec d'autres médicaments, pour accroître l'efficacité du traitement.

Les patients qui ne réussissent pas avec le traitement médical ou qui ont un impact significatif sur la fonction articulaire peuvent être candidats à une intervention chirurgicale, mais cela dépend du type d’articulation qui peut être traité.

Selon Santé et Vie - NT