Les innovations majeures de la loi révisée sur l'assurance maladie
La loi révisée sur l'assurance maladie (HI) entrera en vigueur à partir du 1er janvier 2015, élargissant ainsi les prestations d'assurance maladie des citoyens.
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| Créer un maximum de confort pour les participants à l'assurance maladie dans l'accès aux services médicaux - Photo d'illustration |
La loi sur l’assurance maladie continue de garantir le caractère social de l’assurance maladie, qui est une politique de sécurité sociale que l’État est chargé d’organiser et de mettre en œuvre avec la participation du peuple et orientant vers l’assurance maladie universelle.
La loi modifiant et complétant un certain nombre d'articles de la loi sur l'assurance maladie comporte un certain nombre d'avancées importantes pour surmonter les limitations et les lacunes actuelles, créer un mécanisme juridique pour garantir les droits des participants à l'assurance maladie et la durabilité du fonds d'assurance maladie pour atteindre l'objectif de l'assurance maladie universelle.
Ainsi, l’État utilise un mécanisme de soutien budgétaire direct pour une partie de la population participant à l’assurance maladie, ainsi qu’un mécanisme de politique sur les prix des services médicaux pour inciter l’ensemble de la population à participer à l’assurance maladie.
Encourager la participation à l’assurance maladie familiale
La participation à l'assurance maladie familiale est encouragée par un mécanisme de réduction progressive du taux de cotisation à partir du deuxième membre, et à partir de la cinquième personne, le taux de cotisation est de 40 % du taux de cotisation de la première personne.
La réglementation ci-dessus permettra de résoudre le problème des cartes d'assurance maladie en double, de limiter la participation des seules personnes malades à l'assurance maladie et de garantir le partage au sein du ménage.
Élargir la portée des prestations et les niveaux d'assurance maladie
Cet amendement et complément à la loi accorde une grande attention aux droits des participants à l'assurance maladie afin de réduire la charge des frais d'examen et de traitement médicaux et d'accroître l'accès aux services médicaux pour un certain nombre de sujets d'assurance.
Ainsi, les personnes vivant dans des zones aux conditions socio-économiques particulièrement difficiles, les personnes vivant dans des communes et des districts insulaires, bénéficient de cartes d'assurance maladie gratuites provenant du budget garanti de l'État.
La loi abolit la règle du ticket modérateur de 5 % pour les personnes démunies, les bénéficiaires de la sécurité sociale, les minorités ethniques vivant dans des zones à conditions socio-économiques difficiles, les personnes vivant dans des zones à conditions socio-économiques particulièrement difficiles, ainsi que les habitants des communes et districts insulaires. La règle du ticket modérateur de 20 % pour les proches des personnes ayant contribué à la révolution, qu'ils soient pères ou mères biologiques, épouses ou époux, enfants de martyrs ou personnes ayant élevé des martyrs, est abolie.
La loi réduit également le taux de participation aux frais de 20% à 5% pour les autres proches de personnes méritantes et les personnes issues de ménages presque pauvres.
En particulier, la Caisse d'assurance maladie paiera 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux lorsque le patient a participé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus et que le montant de la quote-part pour les frais d'examen et de traitement médicaux au cours de l'année est supérieur à 6 mois de salaire de base.
Les cas d'auto-examen et de traitement en dehors de la zone de couverture d'assurance maladie prescrite sont spécifiquement réglementés et les prestations pour les enfants de moins de 6 ans sont également complétées.
En vertu de cette nouvelle loi, les cas de suicide, d’automutilation, d’accidents de la circulation, d’accidents du travail et de maladies professionnelles seront également couverts par la Caisse d’assurance maladie.
Lignes ouvertes d'examen médical et de traitement avec l'assurance maladie
Parallèlement à la réforme des procédures d’examen et de traitement médicaux, il s’agit d’une réglementation extrêmement importante qui offre aux participants à l’assurance maladie un maximum de commodité pour accéder aux services médicaux.
Ainsi, à partir du 1er janvier 2016, la ligne de couverture d'assurance maladie entre les niveaux communal et de district d'une même province sera ouverte.
Ouvrir la couverture d’assurance maladie aux niveaux provincial et central pour les soins hospitaliers des personnes issues de ménages pauvres et des minorités ethniques vivant dans des zones aux conditions socio-économiques difficiles ou extrêmement difficiles ; des personnes vivant dans les communes et districts insulaires.
À partir du 1er janvier 2021, la Caisse d'assurance maladie prendra en charge les frais de traitement hospitalier en fonction du niveau de prestation des participants à l'assurance maladie lorsqu'ils reçoivent un examen médical et un traitement en dehors des établissements médicaux prescrits dans les établissements d'examen médical et de traitement au niveau provincial à l'échelle nationale.
Utiliser le solde de l'assurance maladie pour améliorer la qualité des soins de santé
La loi réglemente spécifiquement l'allocation et l'utilisation du Fonds d'assurance maladie. Actuellement, en raison du manque d'uniformité du taux de participation à l'assurance maladie et des services d'examen et de traitement médicaux entre les provinces (certaines localités atteignent près de 100 %, tandis que d'autres ne comptent que 50 à 60 % de la population affiliée à l'assurance maladie ; certaines provinces disposent d'une technologie médicale moderne complète, tandis que d'autres manquent encore de matériel médical), la loi autorise les localités disposant d'un excédent de fonds d'assurance maladie à utiliser 20 % pour soutenir l'achèvement des infrastructures techniques, améliorant ainsi la qualité des examens et des traitements.
À partir du 1er janvier 2021, lorsque le taux de participation à l'assurance maladie des localités sera à un niveau élevé, la qualité des services médicaux sera assez uniforme, il n'y aura plus beaucoup de différence dans l'excédent ou le déficit du fonds d'assurance maladie entre les provinces, le fonds d'assurance maladie sera géré dans le sens d'une gestion complètement centralisée, unifiée et réglementée à l'échelle nationale, garantissant la mise en œuvre correcte de l'objectif de partage des risques entre les sujets.
En plus des nouveaux points importants mentionnés ci-dessus, pour pallier les lacunes de mise en œuvre, la loi ajoute des sujets appartenant aux forces militaires et policières participant à l'assurance maladie, ajoute des prestations pour les enfants de moins de 6 ans...
Définir clairement les responsabilités des parties impliquées
La loi stipule également clairement les responsabilités des parties concernées dans l'organisation de la mise en œuvre de la politique, en particulier : La responsabilité du ministre de la Santé dans la réglementation du prix unifié des services d'examen et de traitement médicaux couverts par l'assurance maladie parmi les hôpitaux du même rang à l'échelle nationale, la réglementation du paquet de services de santé de base payé par l'assurance maladie, la promulgation de la liste et des tarifs, des conditions de paiement des médicaments, des produits chimiques, des fournitures médicales et des services techniques médicaux dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.
La responsabilité du Comité populaire au niveau de la commune est de dresser une liste pour délivrer des cartes d'assurance maladie aux sujets, de dresser une liste des demandes de délivrance de cartes d'assurance maladie aux enfants en même temps que de délivrer des certificats de naissance.
La responsabilité de la sécurité sociale vietnamienne est de vérifier et d'examiner afin d'éviter les doublons de cartes d'assurance maladie pour les sujets et les organisations afin que les gens puissent accéder et payer l'assurance maladie pour leurs familles de manière pratique dans toutes les localités du pays.
Actuellement, le ministère de la Santé a élaboré un plan de mise en œuvre de la loi et élabore des documents guidant la mise en œuvre de la loi ainsi que des travaux de propagande et de diffusion pour mettre en œuvre la loi, visant à créer un changement fort dans la sensibilisation et les actions des agences, des organisations et des citoyens sur l'assurance maladie, créer un consensus, renforcer la responsabilité des dirigeants, de la gestion de l'État et de l'organisation de la mise en œuvre des politiques et des lois sur l'assurance maladie, contribuant à donner vie à la loi sur l'assurance maladie, à assurer la sécurité sociale dans un développement stable et durable, et à progresser vers l'assurance maladie universelle comme objectif fixé par le Parti et l'État.
Selon chinhphu.vn