Pourquoi ne pas prendre des poumons vivants pour le « patient 91 » ?
Pour transplanter des poumons chez un adulte, le poumon donné doit avoir un volume suffisamment important, ce qui rendrait le donneur handicapé.
Le professeur agrégé Nguyen Huu Uoc, chef du département de chirurgie cardiovasculaire et thoracique de l'hôpital Viet Duc, a expliqué le 19 mai qu'il existe deux sources de dons d'organes pour les transplantations pulmonaires. La première provient d'une personne en état de mort cérébrale. Selon l'état du patient, un ou les deux poumons peuvent être prélevés. Ce type de transplantation d'organe entier est plus simple.
Le deuxième cas, plus complexe, est la transplantation pulmonaire à partir d'un donneur vivant. Cette option ne convient qu'aux enfants.
Au Vietnam, le premier enfant à bénéficier d'une greffe pulmonaire d'un donneur vivant était un garçon de 7 ans à Ha Giang, en février 2017. Son poumon entier était endommagé par une bronchectasie et a dû être retiré. Les médecins de l'hôpital militaire 103 ont prélevé un lobe pulmonaire de son père et un lobe de son oncle pour le transplanter. Après la greffe, les poumons du garçon se sont progressivement développés.
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| Greffe pulmonaire pour un enfant patient à partir d'un donneur vivant, à l'hôpital militaire 103. Photo : fournie par l'hôpital. |
« En principe, il est possible de transplanter des poumons de donneurs vivants chez l'adulte. Cependant, les poumons adultes étant volumineux et leur masse donneuse importante, le donneur passera d'une personne normale à une personne handicapée », a expliqué le professeur associé de l'Uoc. Par conséquent, les transplantations pulmonaires de donneurs vivants chez l'adulte ne sont généralement pas réalisées.
En cas de prélèvement d'une petite section, la fonction pulmonaire du donneur n'est pas trop affectée. Cependant, il ne peut plus effectuer de travaux lourds ni pratiquer de sports intenses par la suite.
Si une greffe pulmonaire adulte est réalisée à partir d'un donneur vivant, au moins trois ou quatre donneurs seront nécessaires. Même en cas de succès, les soins post-transplantation, notamment en termes d'immunité, seront extrêmement difficiles.
Par conséquent, les patients adultes ne peuvent recevoir des greffes de poumons que de donneurs en état de mort cérébrale.
Lors d'une transplantation pulmonaire provenant d'un donneur en état de mort cérébrale, le volume pulmonaire du donneur doit être égal à celui du receveur, sans différence supérieure à 30 %. La source du greffon doit également satisfaire aux critères immunitaires et à de nombreux autres critères de compatibilité.
L'hôpital Viet Duc a réalisé jusqu'à présent cinq transplantations pulmonaires, toutes issues de donneurs en état de mort cérébrale. Avant la transplantation, les médecins ont dû mesurer la taille des poumons afin de garantir la compatibilité entre le receveur et le donneur. Dans quatre des cinq cas, les médecins ont dû prélever une partie des poumons du donneur.
Le Dr Uoc estime le taux de réussite des transplantations pulmonaires à 85-90%, cependant, le taux de survie à long terme du patient n'est que de 50% par rapport aux transplantations cardiaques. 50% des patients transplantés pulmonaires vivent plus de 5 ans, tandis que le taux pour les transplantations cardiaques est de plus de 10 ans.
Le « Patient 91 », un pilote britannique de 43 ans, pesant 100 kg et mesurant 1,81 m, est le patient le plus gravement atteint de la Covid-19 à ce jour. Il est dépendant de l'ECMO, souffre d'un trouble de la coagulation sanguine, d'un syndrome d'hyperréactivité du système immunitaire et présente des poumons solidifiés dont il ne reste que 10 à 20 %. Le ministère de la Santé a ordonné une greffe de poumons à partir de donneurs en état de mort cérébrale. Plus de 40 personnes vivant au Vietnam ont exprimé le souhait de donner une partie de leurs poumons pour sauver le patient.