Assurance sociale - Secteur de la santé : se coordonner pour garantir les prestations aux personnes

En particulier, le financementexamen et traitement de l'assurance maladieLes soins de santé des populations s'améliorent de plus en plus, le taux d'accès aux services de santé augmente et les droits des participants à l'assurance maladie sont pleinement et rapidement satisfaits.

Améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie

Au cours des six premiers mois de 2021, l'hôpital général de Nghe An a accueilli de nombreux patients munis d'une carte d'assurance maladie (carte familiale) pour se faire soigner. Il s'agissait tous de patients graves, comme le patient Dang Trong Thien, de la commune de Long Thanh (Yen Thanh), code de carte d'assurance maladie GD4404016354956, souffrant de scoliose thoracique et lombaire, d'hernie discale et de lombalgies aiguës ; ou le patient Pham Thi Xuan, de la commune de Dien An (Dien Chau), code de carte d'assurance maladie GB4404018936634 (carte d'assurance maladie pour les personnes vivant dans des ménages à niveau de vie moyen), souffrant d'insuffisance cardiaque, de valvulopathie mitrale, de fibrillation auriculaire chronique, d'asthme, de maladies pulpaires et périapicales, de dégénérescence vertébrale, d'hypertension idiopathique, de névralgies et de névrites…

Greffe de rein pour un patient de l'hôpital général de Nghe An. Photo : Archives

Pour les deux patients gravement malades mentionnés ci-dessus, l'hôpital général de Nghe An a dû assurer un traitement de longue durée et appliquer de nombreuses techniques de pointe. Auparavant, les patients devaient payer des frais d'hospitalisation exorbitants (en plus du montant de l'assurance maladie) en cas de dépassement du seuil prescrit. Heureusement, depuis le 1er janvier 2021, les assurés qui se rendent dans un centre d'examen et de traitement médical inadapté au centre provincial d'examen et de traitement verront leurs frais d'hospitalisation pris en charge par la caisse d'assurance maladie, conformément aux prestations et au niveau de satisfaction, comme en cas d'examen et de traitement médicaux corrects (prévu à l'article 22, clause 6, de la loi sur l'assurance maladie).

Ainsi, M. Dang Trong Thien a reçu près de 111 millions de VND du Fonds d'assurance maladie pour son traitement de 15 jours ; Mme Pham Thi Xuan a reçu plus de 100 millions de VND du Fonds d'assurance maladie pour son traitement de 35 jours.

Intervention vasculaire cérébrale à l'hôpital général de Nghe An. Photo : gracieuseté

Le fait que les patients ayant des conditions économiques difficiles ou issus de ménages au niveau de vie moyen comme M. Thien et Mme Xuan reçoivent une somme importante du Fonds d'assurance maladie pour leur traitement montre clairement l'humanité et la supériorité de la politique d'assurance maladie ; ainsi que la bonne coordination entre l'agence d'assurance sociale et les établissements médicaux pour garantir les droits des patients de l'assurance maladie.

Le docteur Trinh Xuan Nam, directeur adjoint de l'hôpital général de Nghe An, a déclaré : « L'Agence d'assurance sociale et notre hôpital veillent en permanence à ce que les prestations des assurés maladie soient garanties au mieux et traitées avec des techniques de pointe. L'hôpital étudie systématiquement les documents d'orientation de l'Agence d'assurance sociale. Lorsqu'il existe de nouveaux services et techniques, l'hôpital les soumet rapidement au ministère de la Santé et à la Sécurité sociale provinciale pour enregistrement et approbation afin de les mettre en œuvre pour les patients. L'hôpital contrôle rigoureusement les indications paracliniques, les médicaments et les services techniques, afin d'offrir le meilleur service possible aux patients. De même, la Sécurité sociale provinciale a toujours envoyé du personnel pour suivre de près et soutenir l'hôpital dans la mise en œuvre efficace des régimes et des politiques pour les patients de l'unité. Ainsi, de nombreux patients gravement malades de l'Agence d'assurance maladie ont bénéficié de techniques de pointe. »

Français Pour préciser et mettre en œuvre les dispositions de la clause 6, article 22, loi sur l'assurance maladie, en date du 21 décembre 2020, le ministère de la Santé a publié la directive n° 25/CT-BYT sur la poursuite du renforcement de la gestion et l'amélioration de la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie ; la sécurité sociale du Vietnam a publié le document n° 4055/BHXH CSYT sur la mise en œuvre de la clause 6, article 22, loi sur l'assurance maladie ; la sécurité sociale de Nghe An a publié le document n° 335/BHXH-GĐBHYT sur l'orientation d'un certain nombre de dispositions de l'article 22, loi sur l'assurance maladie... Dans ces documents, les exigences relatives aux installations d'examen et de traitement médicaux sont les suivantes : améliorer la qualité des services d'examen et de traitement médicaux ; organiser et attribuer le nombre de lits d'hôpital en fonction de l'échelle, de l'équipement et des ressources humaines existantes ; bien contrôler la nomination des patients hospitalisés ; renforcer l'application des technologies de l'information pour assurer un service de qualité et efficace, réduire les temps d'attente, éviter les surcharges et évaluer et payer les coûts des examens et des traitements d'assurance maladie conformément à la réglementation ; soutenir le transfert de techniques et d'expertise technique vers les niveaux inférieurs...

Selon le Dr Trinh Xuan Nam, conformément à la directive 25/CT-BYT du ministère de la Santé et aux documents d'orientation des organismes d'assurance sociale à tous les niveaux, l'hôpital a récemment promu et continue de promouvoir l'amélioration de la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie. Plus précisément, l'hôpital a renforcé la formation du personnel médical en termes d'expertise et d'éthique médicale ; des types diversifiés tels que la formation sur site, l'envoi dans des hôpitaux de niveau supérieur, la formation postdoctorale, la formation pratique et la formation spécialisée. L'hôpital a sélectionné des spécialités et des techniques pour un développement approfondi afin de répondre aux besoins de traitement des patients. L'hôpital a également investi dans des installations et des équipements modernes ; réformé les procédures administratives ; et accordé une attention particulière à la qualité des examens et des traitements médicaux dans les cliniques. Grâce à ces efforts, en avril 2021, l'hôpital a été reconnu par le ministère de la Santé comme hôpital de dernier niveau dans la région du Centre-Nord.

Assurer les avantages pour les patients de l'assurance maladie

Des médecins de l'hôpital général de Vinh pratiquent une chirurgie endoscopique par un petit tunnel. Photo :

À Nghe An, l'hôpital général de Nghe An, ainsi que de nombreux autres établissements d'examen et de traitement médicaux, comme l'hôpital général de Vinh, ont toujours assuré les droits des assurés maladie. Ces dernières années, l'hôpital a continuellement développé ses techniques et amélioré la qualité des examens et des traitements. Actuellement, l'hôpital assure non seulement la totalité des techniques des hôpitaux de district, mais développe également de nombreuses techniques avancées de niveau provincial et central, telles que la lithotritie par tunnellisation, le remplacement articulaire, la chirurgie endoscopique des cancers digestifs, l'oto-rhino-laryngologie… Chaque jour, l'hôpital général de Vinh reçoit entre 2 000 et 2 200 patients pour examen et traitement, dont environ 600 patients hospitalisés. La grande majorité des patients sont titulaires d'une carte d'assurance maladie.

Mesurer la pression artérielle des patients visitant l'hôpital général de la ville de Vinh.

Le Dr Pham Van Son, directeur adjoint de l'hôpital général de Vinh, a déclaré : « L'hôpital garantit non seulement une couverture santé optimale aux patients, mais répond également à leurs besoins. De plus, l'hôpital propose d'autres services d'examen et de traitement médicaux : l'organisation de rendez-vous d'examen et de traitement à distance via son site web et un logiciel, la transmission des résultats d'analyses et l'envoi d'ordonnances via un logiciel connecté à l'hôpital, afin de garantir un service de qualité et efficace, de réduire les temps d'attente et d'éviter les surcharges. Afin d'aider les patients à régler rapidement et facilement leurs frais d'examen et de traitement, et de réduire le temps passé à la caisse, l'hôpital a déployé diverses applications de paiement. »

Français Selon le Dr Pham Van Son : L'hôpital et l'agence provinciale d'assurance sociale ont très bien coordonné pour résoudre toutes les situations qui se sont présentées, en garantissant le meilleur intérêt des patients de l'assurance maladie. L'hôpital a travaillé avec le département d'évaluation de l'assurance maladie de l'assurance sociale provinciale pour aider de nombreux patients titulaires d'une carte d'assurance maladie à être traités avec des techniques avancées sans avoir à transférer à un niveau supérieur avec une valeur de paiement de plus de 52 millions de VND, comme le patient Ho Thi Lon dans la commune de Hung Hoa (ville de Vinh) avec une fracture du col du fémur gauche, ou le patient Nguyen Hoang Dung dans le service de Quang Trung (ville de Vinh) avec une atrophie de la tête fémorale gauche, un affaissement du corps vertébral L3... En particulier, récemment, lorsque le secteur de l'assurance sociale a introduit l'application numérique VssID-Social Insurance utilisant les images de la carte d'assurance maladie sur des appareils mobiles pour les examens médicaux et les traitements, l'hôpital a été la première unité de la province à l'appliquer, répondant aux besoins des personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie électronique.

Obtenez un numéro de file d'attente pour les examens et traitements médicaux à l'hôpital général de Vinh via un logiciel. Photo à titre indicatif.

Le docteur Pham Van Son a également affirmé : « Il faut dire que l'Agence d'assurance sociale de Nghe An joue un rôle très important dans le soutien du secteur de la santé pour promouvoir l'amélioration de la qualité des soins d'assurance maladie. Le secteur de l'assurance sociale a assuré le progrès et la qualité de la signature des contrats de soins d'assurance maladie avec les établissements d'assurance maladie ; a étroitement collaboré avec le ministère de la Santé pour orienter la mise en œuvre des politiques d'assurance maladie, prévenir et traiter la fraude et l'abus des fonds d'assurance maladie ; a renforcé l'inspection, la supervision et la correction rapide des situations d'hospitalisation pour traitement en violation de la réglementation dans les établissements d'assurance maladie. »

Français M. Thai Ba Thang - Directeur adjoint de l'Assurance sociale de Nghe An a déclaré : L'Assurance sociale provinciale a demandé au Département d'évaluation de l'assurance maladie et à l'Assurance sociale des districts et des villes d'inspecter et d'examiner régulièrement les installations, les équipements, les ressources humaines et la capacité à fournir des services d'examen et de traitement médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux conformément à l'esprit de la Directive 25/CT-BYT ; d'analyser et d'évaluer régulièrement le développement des examens et des traitements médicaux dans les établissements d'examen et de traitement médicaux pour les ajuster à des objectifs raisonnables, tout en surveillant et en supervisant pour assurer des changements substantiels dans les établissements d'examen et de traitement médicaux ; de coordonner et de soutenir les établissements médicaux pour résoudre les difficultés et les problèmes dans la mise en œuvre des examens et des traitements médicaux de l'assurance maladie ; de veiller absolument à ce qu'aucun problème ne survienne dans les établissements d'examen et de traitement médicaux sans être rapidement résolu, affectant les droits des patients de l'assurance maladie ; en particulier pendant la période de prévention et de lutte contre l'épidémie de Covid-19.

Reconnaissance faciale à l'hôpital général de Vinh. Photo : Archives

Dr. Dau Huy Hoan - Directeur adjoint du Département de la santé de Nghe An a partagé : Dans le but d'assurer les meilleurs avantages pour les patients de l'assurance maladie, dans les temps à venir, le secteur de la santé continuera à se coordonner étroitement avec le secteur de l'assurance sociale pour améliorer la qualité de l'examen et du traitement de l'assurance maladie, la satisfaction des patients ; appliquer strictement les réglementations légales sur l'assurance maladie, l'examen médical et le traitement ; interdire strictement les actes d'abus et de profit du fonds d'assurance maladie sous quelque forme que ce soit, en garantissant la sécurité du fonds d'assurance maladie ; contribuer à la promotion de l'assurance maladie universelle.

En juin 2021, la province comptait 2 959 181 personnes bénéficiant de l'assurance sociale, de l'assurance maladie et de l'assurance chômage (AC). Parmi elles, 2 869 934 bénéficiaient d'une assurance maladie, soit 97,61 % du régime attribué par la Sécurité sociale vietnamienne. Au cours des cinq premiers mois de 2021, la province a dépensé près de 1 600 milliards de VND en examens et traitements d'assurance maladie (KCB) (hospitalisation et consultation externe) ; soit une augmentation de 225 937 millions de VND, soit 0,17 % par rapport à la même période en 2020.

À compter du 1er juin 2021, les patients munis d'une carte d'assurance maladie qui se présentent pour un examen et un traitement médicaux pourront utiliser l'image de leur carte d'assurance maladie sur l'application numérique VssID-BHXH au lieu d'utiliser leur carte papier. La Caisse d'assurance sociale de la province de Nghe An a collaboré avec les établissements d'examen et de traitement médicaux de la province pour diffuser et former les patients à l'installation et à l'utilisation de VssID et à la préparation de toutes les conditions afin que l'examen et le traitement médicaux via l'application numérique VssID-BHXH soient toujours rapides et pratiques.

Thanh Son