Application des technologies de l'information à l'inspection et à l'examen de l'assurance sociale et de l'assurance maladie
(Baonghean.vn) - Ces derniers temps, le travail d'inspection et d'examen de l'assurance sociale provinciale de Nghe An a apporté une contribution importante à la garantie des droits des participants et des bénéficiaires des polices d'assurance sociale et d'assurance maladie.
L’application des technologies de l’information et la transformation des méthodes d’inspection et d’examen ont été activement mises en œuvre par le secteur provincial de l’assurance sociale et se sont avérées efficaces.
Modifier les méthodes d'inspection et d'essai
En 2023, la province comptera plus de 3 millions de personnes affiliées à l'assurance sociale, à l'assurance maladie et à l'assurance chômage, et plus de 5 millions de consultations médicales à l'assurance maladie. Le grand nombre d'employeurs, de participants et de bénéficiaires de ces régimes exerce une pression considérable sur les activités d'inspection et de contrôle du secteur provincial de l'assurance sociale.
Avec les méthodes traditionnelles d'inspection et d'examen, les équipes d'inspection et d'examen devaient préparer des documents, des dossiers et des formulaires, et travailler directement avec les unités pour comparer et contraster manuellement les informations et les données figurant sur des livres et des documents papier en très grand nombre. Par conséquent, seul un nombre limité de dossiers pouvait être vérifié de manière aléatoire en raison de contraintes de temps. L'utilisation des technologies de l'information pour examiner et analyser proactivement les données avant de travailler directement avec les unités aide les équipes d'inspection et d'examen à évaluer, délimiter et sélectionner les échantillons à inspecter dans la pratique, réduisant ainsi le nombre de dossiers, de documents et de documents à comparer, économisant ainsi du temps, des ressources humaines et matérielles pour les équipes et les unités d'inspection et d'examen.
Grâce à la possibilité d'examiner et d'analyser le Big Data, l'application des technologies de l'information a permis aux équipes d'inspection de vérifier et de contrôler 100 % des dossiers professionnels (même pour les entreprises comptant des milliers d'employés ou les établissements de soins médicaux comptant des millions d'examens et de traitements d'assurance maladie). Ainsi, des erreurs et des violations auparavant difficiles, voire impossibles à détecter par les méthodes traditionnelles, ont été détectées, telles que : l'utilisation d'une carte d'assurance maladie pour consulter un médecin simultanément dans plusieurs établissements de soins médicaux ; l'utilisation d'une seule carte d'assurance maladie pour payer les frais d'examens et de traitements médicaux à une fréquence élevée ; le personnel médical exerçant simultanément dans plusieurs établissements de soins médicaux… En particulier, grâce à l'application des technologies de l'information, les lacunes dans la gestion ou les limitations dans la mise en œuvre des procédures professionnelles de l'Agence de sécurité sociale ont été rapidement détectées, ce qui a permis de proposer des ajustements et des modifications.
L'application des technologies de l'information a permis aux équipes d'inspection d'accroître leur productivité et d'améliorer leur capacité à détecter et identifier les signes d'erreurs et de violations de manière exhaustive, contribuant ainsi à améliorer la qualité et l'efficacité des inspections et des contrôles. Parallèlement, elle a considérablement réduit la durée des inspections et des contrôles, garantissant ainsi le bon fonctionnement des entités inspectées et contrôlées.
En 2023, l'Assurance sociale provinciale a mené des inspections spécialisées auprès de 190 employeurs ; a inspecté 70 employeurs, 20 établissements d'examen et de traitement d'assurance maladie, 05 organismes de services représentatifs de collecte et de paiement et 03 agences d'assurance sociale au niveau du district ; a mené des inspections interdisciplinaires auprès de 30 employeurs ; a mené des inspections spécialisées surprises auprès de 160 employeurs qui étaient en retard dans le paiement de l'assurance sociale, de l'assurance maladie et de l'assurance chômage.
Après inspection et examen, l'employeur a été tenu de récupérer plus de 52,2 milliards de VND en retard de paiement de l'assurance sociale, de l'assurance chômage et de l'assurance maladie ; de rembourser en raison du non-paiement ou du sous-paiement de 96 employés pour un montant total de plus de 1,5 milliard de VND ; de restituer aux fonds d'assurance sociale et d'assurance chômage en raison d'un paiement incorrect de 224 employés pour un montant de plus de 368 millions de VND ; et de rembourser au fonds d'assurance maladie en raison d'un paiement incorrect de plus de 13,7 milliards de VND.
Le directeur de l'assurance sociale provinciale a émis une décision d'imposer des sanctions administratives à 43 employeurs qui ont violé la loi sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie avec une amende administrative de 933,6 millions de VND ; a émis 14 décisions pour appliquer la décision d'imposer des sanctions administratives avec une amende forcée de plus de 1,6 milliard de VND.
Continuer à améliorer l'efficacité du travail d'inspection et de contrôle
Outre les inspections et contrôles directs au sein des unités, la Sécurité sociale provinciale met en œuvre diverses mesures pour garantir l'efficacité de ses activités d'inspection et de contrôle. Parmi celles-ci, on peut citer : l'invitation des unités ayant des dettes en matière d'assurance sociale, d'assurance maladie et d'assurance chômage à collaborer avec l'Agence provinciale de la Sécurité sociale afin de les inciter à s'acquitter de leurs obligations de paiement et de diffuser les réglementations et les sanctions en cas de violation. Lors de ces séances de travail, les entreprises ont activement partagé et échangé des informations pour œuvrer à la sécurité sociale des travailleurs de la région. La Sécurité sociale provinciale accompagnera et soutiendra les entreprises afin de créer des conditions plus favorables à l'apprentissage et à la mise en œuvre efficace des politiques et régimes d'assurance sociale, d'assurance maladie et d'assurance chômage.
Avec un nombre important d'employeurs et de participants aux régimes d'assurance sociale et d'assurance maladie, l'application des technologies de l'information, la conversion des méthodes et la diversification des formulaires d'inspection et d'examen constituent des solutions essentielles pour améliorer l'efficacité de la gestion du secteur de l'assurance sociale de Nghe An. Parallèlement à la mise en place d'un système de logiciels professionnels de plus en plus complet et interconnecté dans l'ensemble du secteur, l'utilisation de solutions technologiques et d'outils informatiques a facilité la comparaison et le rapprochement des données, permettant ainsi d'assurer les activités d'inspection et d'examen de manière rapide, sûre et efficace.
En mettant en œuvre la direction de la Sécurité sociale du Vietnam, dans les temps à venir, en plus d'améliorer les qualifications et l'expertise de l'équipe d'inspecteurs, la Sécurité sociale de Nghe An continuera d'appliquer les technologies de l'information dans tous les domaines en général, de promouvoir l'application de solutions technologiques dans l'exécution des tâches d'inspection et d'examen pour améliorer les méthodes, augmenter l'efficacité, raccourcir le temps de travail tout en garantissant le respect des réglementations légales sur l'inspection et le traitement des infractions administratives, contribuant à garantir les droits des travailleurs et à assurer la sécurité sociale dans la province./.