Application des technologies de l'information à l'inspection et à l'examen des assurances sociales et de l'assurance maladie
(Baonghean.vn) - Récemment, les travaux d'inspection et d'examen de l'assurance sociale provinciale de Nghe An ont apporté une contribution importante à la garantie des droits des participants et des bénéficiaires des polices d'assurance sociale et d'assurance maladie.
L’application des technologies de l’information et la conversion des méthodes d’inspection et d’examen ont été activement déployées par le secteur provincial de l’assurance sociale et se sont avérées efficaces.
Conversion des méthodes d'inspection et de contrôle
En 2023, la province comptera plus de 3 millions de personnes affiliées à l'assurance sociale, à l'assurance maladie et à l'assurance chômage, et plus de 5 millions de consultations médicales à l'assurance maladie. Le grand nombre d'employeurs, de participants et de bénéficiaires de ces régimes exerce une pression considérable sur les activités d'inspection et de contrôle du secteur provincial de l'assurance sociale.
Avec les méthodes traditionnelles d'inspection et d'examen, les équipes d'inspection et d'examen devaient préparer des documents, des dossiers et des formulaires, et travailler directement avec l'unité pour comparer manuellement les informations et les données sur des volumes importants de documents papier et comptables. Par conséquent, faute de temps, seul un nombre limité de dossiers pouvait être vérifié de manière probabiliste. L'utilisation des technologies de l'information pour examiner et analyser proactivement les données avant de travailler directement avec l'unité permet aux équipes d'inspection et d'examen d'évaluer, de délimiter et de sélectionner les échantillons à inspecter en pratique, réduisant ainsi le nombre de dossiers, de documents et de documents à comparer, et permettant ainsi des économies de temps, de ressources humaines et matérielles pour les équipes et les unités d'inspection et d'examen.
Grâce à la possibilité d'examiner et d'analyser le Big Data, l'application des technologies de l'information a permis aux équipes d'inspection d'examiner et de contrôler l'intégralité des dossiers professionnels (y compris pour les entreprises employant des milliers de personnes ou les établissements de soins médicaux comptant des millions de consultations). Ainsi, des erreurs et des violations auparavant difficiles, voire impossibles à détecter par les méthodes traditionnelles, ont été détectées, telles que : l'utilisation d'une carte d'assurance maladie pour examiner simultanément des patients externes dans plusieurs établissements de soins ; l'utilisation d'une seule carte d'assurance maladie pour payer les frais d'examens et de traitements médicaux à une fréquence élevée ; le personnel médical exerçant simultanément dans plusieurs établissements de soins… En particulier, grâce à l'application des technologies de l'information, les lacunes de gestion ou les limitations dans la mise en œuvre des procédures professionnelles de l'Agence de sécurité sociale ont été rapidement détectées, ce qui a permis de recommander des ajustements et des modifications.
L'application des technologies de l'information a permis aux équipes d'inspection d'accroître leur productivité et d'améliorer leur capacité à détecter et identifier les signes d'erreurs et de violations de manière exhaustive, contribuant ainsi à améliorer la qualité et l'efficacité des inspections et des contrôles. Parallèlement, elle a considérablement réduit la durée des inspections et des contrôles, garantissant ainsi le bon fonctionnement des activités des entités inspectées et contrôlées.
En 2023, la Direction provinciale de l'assurance sociale a effectué des inspections spécialisées auprès de 190 employeurs ; a inspecté 70 employeurs, 20 établissements d'examen et de traitement de l'assurance maladie, 5 organismes de services représentatifs de la collecte et du paiement et 3 agences d'assurance sociale au niveau du district ; a effectué des inspections interdisciplinaires auprès de 30 employeurs ; a effectué des inspections spécialisées surprises auprès de 160 employeurs qui étaient en retard dans le paiement de l'assurance sociale, de l'assurance maladie et de l'assurance chômage.
Après inspection et examen, l'employeur a été obligé de payer plus de 52,2 milliards de VND en retard de paiement de l'assurance sociale, de l'assurance chômage et de l'assurance maladie ; de rembourser en raison du non-paiement ou du sous-paiement de 96 employés pour un montant total de plus de 1,5 milliard de VND ; de restituer aux fonds d'assurance sociale et d'assurance chômage en raison de prestations incorrectes pour 224 employés pour un montant de plus de 368 millions de VND ; et de rembourser au fonds d'assurance maladie en raison de paiements incorrects de plus de 13,7 milliards de VND.
Le directeur de l'assurance sociale provinciale a émis une décision de sanctionner les violations administratives contre 43 employeurs qui ont violé la loi sur l'assurance sociale, l'assurance chômage et l'assurance maladie avec une amende administrative de 933,6 millions de VND ; a émis 14 décisions pour appliquer la décision de sanctionner les violations administratives avec une amende forcée de plus de 1,6 milliard de VND.
Continuer à améliorer l’efficacité du travail d’inspection et de contrôle
Outre les inspections et contrôles directs au sein des unités, la Caisse provinciale d'assurance sociale a également mis en œuvre diverses mesures pour garantir l'efficacité de ses activités d'inspection et de contrôle. Parmi celles-ci, on peut citer : l'invitation des unités endettées en matière d'assurance sociale, d'assurance maladie et d'assurance chômage à collaborer avec l'Agence provinciale d'assurance sociale afin de les inciter à s'acquitter de leurs obligations en matière de cotisations sociales et de diffuser les réglementations et les sanctions en cas de violation. Lors de ces séances de travail, les entreprises ont activement partagé et échangé des informations afin d'atteindre conjointement l'objectif de sécurité sociale des travailleurs de la région. La Caisse provinciale d'assurance sociale accompagnera et soutiendra les entreprises afin de créer des conditions plus favorables à l'apprentissage et à la mise en œuvre efficace des politiques et régimes d'assurance sociale, d'assurance maladie et d'assurance chômage.
Avec un nombre important d'employeurs et de participants aux régimes d'assurance sociale et d'assurance maladie, l'application des technologies de l'information, la conversion des méthodes et la diversification des formulaires d'inspection et d'examen constituent des solutions essentielles pour améliorer l'efficacité de la gestion du secteur de l'assurance sociale de Nghe An. Parallèlement à l'amélioration constante et à l'interconnexion des logiciels professionnels dans l'ensemble du secteur, l'utilisation de solutions technologiques et d'outils informatiques a facilité la comparaison et le rapprochement des données, permettant ainsi des inspections et des examens rapides, sûrs et efficaces.
En mettant en œuvre la direction de la Sécurité sociale du Vietnam, dans les temps à venir, en plus d'améliorer les qualifications et l'expertise de l'équipe d'inspecteurs, la Sécurité sociale de Nghe An continuera d'appliquer les technologies de l'information dans tous les domaines en général, de promouvoir l'application de solutions technologiques dans l'exécution des tâches d'inspection et d'examen pour améliorer les méthodes, augmenter l'efficacité, raccourcir le temps de travail tout en garantissant le respect des réglementations légales en matière d'inspection et de traitement des infractions administratives, contribuant ainsi à garantir les droits des travailleurs et à assurer la sécurité sociale dans la province./.