Les patients de l’assurance maladie sont payés pour les médicaments et le matériel médical lorsque les hôpitaux sont en pénurie.
Le ministère de la Santé vient de publier la circulaire 22/2024/TT-BYT stipulant que les titulaires d'une carte d'assurance maladie ont droit au paiement des frais de médicaments et d'équipements médicaux lorsque les hôpitaux manquent de médicaments et d'équipements figurant sur la liste d'assurance maladie.
Plus précisément, le ministère de la Santé réglemente le paiement direct des coûts des médicaments et des équipements médicaux pour les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie lorsqu'elles se rendent à un examen et à un traitement médicaux, mais au moment de la prescription, il existe une indication d'utilisation d'équipement médical selon laquelle l'hôpital ne dispose pas du médicament ou de l'équipement médical pour lequel l'hôpital est en train de sélectionner un entrepreneur conformément au plan de sélection d'entrepreneur approuvé, mais l'entrepreneur ne peut pas être sélectionné.
En même temps, à ce moment-là, l’établissement d’examen et de traitement médical ne disposait d’aucun médicament commercial contenant le principe actif prescrit au patient ou le même principe actif mais avec une concentration, un contenu, une forme posologique ou une voie d’administration différente et ne pouvait pas le remplacer par l’ordonnance du patient.
En ce qui concerne les équipements médicaux, l’établissement médical ne dispose pas de l’équipement que le patient est censé utiliser et ne dispose pas d’équipement médical pour le remplacer.
Les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie sont également remboursés des frais de médicaments et d'équipements médicaux lorsqu'ils ne peuvent être transférés vers un autre établissement d'examen et de traitement médical en raison de leur état de santé ou d'une maladie ne permettant pas ce transfert ; l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est soigné est en isolement médical ou l'établissement est un établissement d'examen et de traitement médical spécialisé.
En outre, les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie sont également payés directement pour le coût des médicaments et du matériel médical lorsqu'il n'est pas possible de transférer des médicaments et du matériel médical entre les établissements d'examen et de traitement médicaux conformément aux dispositions de la loi ; les types de médicaments et de matériel médical prescrits et indiqués pour l'utilisation doivent être compatibles avec le domaine d'expertise de l'établissement d'examen et de traitement médicaux et dans le cadre des prestations des participants à l'assurance maladie.
L'agence d'assurance sociale paie directement aux patients
Selon le ministère de la Santé, l'assurance sociale versera directement au patient, conformément à la réglementation. Plus précisément, pour les médicaments, le calcul du niveau de paiement repose sur la quantité et le prix unitaire figurant sur la facture d'achat du patient auprès de l'établissement pharmaceutique.
Si le médicament est soumis à une réglementation sur les taux et conditions de paiement, ces taux et conditions doivent être appliqués.
Pour les équipements médicaux (y compris les équipements médicaux réutilisables), la base de paiement est la quantité et le prix unitaire indiqués sur la facture achetée par le patient auprès du centre de négoce d'équipements médicaux.
Dans le cas d’équipements médicaux, le niveau de paiement est réglementé de manière à ne pas dépasser le niveau de paiement prescrit pour cet équipement.
Le prix unitaire des médicaments et de l'équipement médical utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement ne doit pas dépasser le prix unitaire payé au moment le plus récent dans les cas où les médicaments et l'équipement médical ont remporté des appels d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité.
Dans le cas où le médicament ou l'équipement médical n'a pas remporté l'appel d'offres dans l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient a été examiné et traité, le prix unitaire utilisé comme base pour déterminer le niveau de paiement de l'assurance maladie est le résultat de la sélection d'un entrepreneur valide par ordre de priorité sur la base des résultats de l'approvisionnement centralisé national ou des résultats de la négociation des prix...
L'Agence d'assurance sociale déduit les frais d'assurance maladie payés par l'établissement d'examen et de traitement médical où le patient est soigné.
Le présent règlement entre en vigueur à compter du 1er janvier 2025. Dans le cas où un patient entre dans un établissement d'examen et de traitement médical pour examen et traitement avant la date d'entrée en vigueur de la présente circulaire mais termine son traitement après la date d'entrée en vigueur de la présente circulaire, les dispositions de la présente circulaire s'appliquent.
Ces derniers temps, des pénuries de médicaments et de fournitures médicales ont eu lieu dans certaines provinces et villes. Conformément à la réglementation, les patients hospitalisés et externes reçoivent leurs médicaments dans les pharmacies des hôpitaux et les établissements médicaux. Cependant, dans de nombreux cas, les médicaments et les fournitures médicales sont prescrits et indiqués, mais ne sont pas disponibles dans les établissements médicaux, obligeant les patients à les acheter de leur poche.