Kỳ 9: Biến chứng cấp tính của bệnh Đái tháo đường
(Hôn mê do nhiễm toan Axit Lactic)
1. Định nghĩa: Nhiễm toan axit lactic là một bệnh nhiễm toan chuyển hoá nặng do tăng axit lactic trong máu
Là một bệnh hiếm gặp, tỷ lệ tử vong cao, thường gặp ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
2. Nguyên nhân:
- Do uống quá nhiều biguanid sẽ làm phân hủy quá nhiều glycogen dẫn đến tăng axit lactic
- Do thiếu oxy tổ chức: suy tim, các bệnh phổi phế quản mạn tính tắc nghẽn gây suy hô hấp, thiếu máu, sốc, chảy máu, mất máu …
3. Cơ chế bệnh sinh:
- Thiếu insulin sẽ làm giảm hoạt tính của men Piruvat hydrogenaza. Men này có tác dụng chuyển axit piruvic thành Acetyl CoA dẫn đến tăng tích lũy axit piruvic và chuyển thành axit lactic
- Khi điều trị đái tháo đường bằng biguamid, thuốc này có tác dụng ức chế lên chức năng bài tiết của thận đối với ion H cho nên sẽ làm rối loạn cân bằng oxy hoá - khử các Cofartor, là những chất mang H+ (NADH: NAD+). Do đó sẽ làm rối loạn hiện tượng đi qua màng tế bào của axit piruvic, sẽ làm tăng chuyển hoá chúng thành axit lactic dẫn đến nhiễm toan chuyển hoá tăng axit lactic.
B.S Nguyễn Văn Hoàn (Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Nghệ An)
