Как правильно использовать местные препараты?

Современные фармацевтические технологии позволили создать множество видов лекарственных средств и способов их применения. Препараты для местного применения очень удобны в лечении кожных поражений. Однако они также имеют ряд существенных побочных эффектов. Как же правильно применять препараты для местного применения?

Противогрибковые препараты

Сегодня на рынке представлено множество местных противогрибковых препаратов, но их эффективность и применение различаются. Например, нистатин и миконазол особенно эффективны при лечении дрожжевых инфекций (например, Candida), но неэффективны против нитчатых грибов. Клотримазол и кетоконазол обладают более широким спектром действия против грибков, чем два предыдущих препарата, но менее эффективны, чем более новые препараты, такие как тербинафин, циклопироксоламин и бутенафин. Местные противогрибковые препараты часто используются для лечения поверхностных грибковых инфекций, таких как разноцветный лишай, стригущий лишай, опрелость, грибок ногтей, грибок кожи головы и т. д.

Следует отметить, что в случаях грибка кожи головы и ногтей местные противогрибковые препараты часто недостаточно эффективны и должны комбинироваться с пероральными препаратами. Эффективность местных противогрибковых препаратов обычно достигается как минимум через 2 недели использования, за исключением отрубевидного лишая и стригущего лишая, которые могут быть эффективны через несколько дней. Опрелость и эпидермофития стоп часто вызываются чрезмерной местной влажностью, поэтому лечение должно сочетать противогрибковые препараты с местными мерами контроля влажности. При наличии язв из-за бактериальной суперинфекции следует комбинировать антибиотики. В дополнение к вышеуказанным показаниям, местные противогрибковые препараты также показаны при лечении себорейного дерматита. Хотя механизм заболевания пока не ясен, использование местных противогрибковых препаратов, таких как кетоконазол и циклопироксоламин, значительно уменьшает воспаление и шелушение.

Будьте осторожны с местными препаратами.

Антибиотик

Хотя были разработаны и используются сотни различных антибиотиков, лишь немногие из них можно применять местно. Мази с эритромицином и клиндамицином широко используются для лечения акне и фолликулита, в то время как мази с мупироцином, полимиксином, бацитрацином и неомицином – для лечения кожных инфекций, таких как импетиго. Антибиотические мази также эффективны для профилактики инфицирования кожных ран. Контактный дерматит – частый побочный эффект мазей, содержащих полимиксин, бацитрацин и неомицин, поэтому следует избегать применения этих препаратов при наличии подходящих альтернатив. Также были зарегистрированы случаи тяжёлых аллергических реакций, таких как синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла, вызванные местным применением антибиотиков.

Кортикоид

Топические кортикостероиды используются на практике с 1960 года, в основном для лечения воспалительных заболеваний кожи, таких как атопическая экзема, себорейный дерматит, контактный дерматит, дисгидроз... Некоторые другие заболевания кожи, такие как кожная лимфома, красная волчанка, псориаз, красный плоский лишай... также хорошо поддаются лечению этими препаратами. Самым опасным побочным эффектом топических кортикостероидов является атрофия кожи. Это осложнение часто возникает рано при применении сильных кортикостероидов, таких как пропионат клобетазола, ацетонид флуоцинолона... но может также возникать при длительном и непрерывном применении слабых кортикостероидов. Кожа лица, складок и тонких участков кожи часто атрофируется быстрее всего, в то время как ладони и подошвы ног часто атрофируются медленнее. Дети подвержены высокому риску атрофии кожи. Использование местных препаратов в сочетании с системными препаратами или воздействие солнечного света после нанесения препарата также увеличивает риск атрофии кожи. Симптомы атрофии кожи включают синяки, блеск кожи и образование рубцов.

Другие распространённые побочные эффекты местных кортикостероидов включают нарушения пигментации кожи, гирсутизм, акне, замедленное заживление ран и т. д. Длительное применение кортикостероидов в области вокруг глаз также может вызывать или усугублять катаракту и глаукому. Кроме того, сильные формы кортикостероидов при длительном применении или на обширной поверхности могут угнетать функцию надпочечников. В редких случаях местные кортикостероиды могут также вызывать контактный дерматит, хотя эти препараты обладают очень сильным противоаллергическим действием.

Побочные эффекты топических кортикостероидов зависят главным образом от интенсивности эффекта и длительности применения препарата. При этом терапевтический эффект этих препаратов пропорционален риску возникновения побочных эффектов. Разные марки одного и того же действующего вещества с одинаковым содержанием также могут обладать разным терапевтическим действием и риском возникновения побочных эффектов. Кроме того, увеличение содержания действующего вещества кортикостероида в препарате для местного применения не приводит к существенному увеличению терапевтического эффекта препарата. Например, противовоспалительный эффект 0,1% триамцинолоновой мази незначимо выше, чем у 0,025% триамцинолоновой мази.

При выборе топических кортикостероидов следует учитывать следующее: поскольку топические кортикостероиды имеют высокий риск побочных эффектов, перед применением этих препаратов необходимо точно диагностировать заболевание. Выбор топических кортикостероидов требует баланса между эффективностью лечения и риском побочных эффектов. Лечение таких заболеваний, как красный плоский лишай и кожная красная волчанка, часто требует применения сильных топических кортикостероидов, поскольку при этих заболеваниях воспалительные поражения часто локализуются в глубоких слоях кожи. Некоторые заболевания с глубокими воспалительными поражениями, например, саркоидоз, часто не поддаются лечению топическими кортикостероидами, поскольку побочные эффекты препарата часто проявляются до появления основного эффекта.

Заболевания с поверхностными поражениями кожи, такие как псориаз и атопическая экзема, часто хорошо поддаются лечению топическими кортикостероидами средней силы действия. При хроническом дерматите кистей рук (например, при псориазе и атопической экземе) следует выбирать сильные топические кортикостероиды и использовать их в течение короткого периода времени, чтобы снизить риск атрофии ладоней. В целом, у детей следует выбирать слабые топические препараты, такие как гидрокортизон и бутират клобетазона.

Комбинированные местные препараты

В настоящее время на рынке представлено множество видов местных препаратов, комбинированных с основными ингредиентами, включая кортикостероид, антибиотик и противогрибковый препарат. В целом, применение этих препаратов следует максимально ограничить на практике, поскольку во многих случаях ингредиенты в составе могут снижать эффективность друг друга. Например, в случае грибка кожи препараты, содержащие кортикостероиды, могут усугубить течение заболевания и снизить эффективность противогрибковых препаратов.

По данным SKDS-TH