Акушерские осложнения: как избежать «неприятных» слов

(Баонхэан)Недавняя серия случаев материнской смертности, о которых сообщала пресса, подогрела общественное мнение о причинах этого явления, а также вызвала беспокойство у многих женщин, готовящихся к родам. В провинции, где ежегодно рождается около 45 000 детей, а уровень материнской смертности составляет около 76 на 100 000 живорождений (по данным исследования 2009 и 2010 годов), акушерские осложнения становятся актуальной проблемой здравоохранения.

Материнская смертность и «сожаления»

До поступления в родильное отделение она была ещё совершенно здорова, но через несколько минут врачи акушерского отделения Областной больницы Дружбы оказали г-же Н.М.Х. неотложную помощь. У неё были цианоз, дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения. Вскоре она скончалась. Потеряв жену и первого ребёнка, муж беременной М. всё ещё пытался утешить свою тещу, которая теряла сознание, сомневаясь в халатности врачей, приведших к внезапной смерти его ребёнка и внука, поскольку, как никто другой, он, как человек в этой сфере, понимал всю серьёзность состояния своей жены, связанной с «эмболией околоплодными водами».

Состояние г-жи М. – это непредсказуемое акушерское осложнение, возникающее во время родов с частотой около 7-8 случаев на 100 000 рождений. Его невозможно предотвратить, и оно приводит к немедленной смерти как матери, так и ребёнка. Это можно расценивать как тяжёлый анафилактический шок. Выслушав подробные объяснения врачей и зятя, мать г-жи М. с годами несколько успокоилась.

Хотя случай смерти г-жи М., причиной которой стала эмболия околоплодными водами, довольно редок, и смерть неизбежна, существует множество случаев материнской смерти, которые «действительно достойны сожаления», поскольку их можно было бы спасти при раннем выявлении, тщательном наблюдении или наличии адекватных средств транспортировки и неотложной помощи. Случай г-жи Н. (Тхань Чыонг) — яркий пример.

Два года назад у г-жи Н. начались роды в день сильного дождя и наводнения. Из-за послеродового кровотечения г-же Н. в районной больнице сделали экстренное переливание более 300 кубических сантиметров крови от родственников, после чего её немедленно перевели в областную больницу. Из-за сильного дождя и наводнения машине скорой помощи пришлось делать большой крюк, поэтому, когда она подъехала к воротам областной больницы, г-жа Н. скончалась от потери крови. Врачи заявили, что если бы они приехали на несколько минут раньше и своевременно перелили кровь, жизнь г-жи Н. была бы спасена.

Среди 5 случаев смерти матерей в провинции с начала года было много несчастных случаев. За исключением случая г-жи Фан Тхи Л, 39 лет (Во Лиет, Тхань Чыонг), у которой появились признаки острого отека легких и сердечной недостаточности после первых родов с серьезным и осложненным прогрессированием заболевания (в отделении акушерства — провинциальной городской больнице), остальные случаи смерти можно было бы преодолеть, если бы было достаточное количество оборудования для оказания неотложной помощи и опытные акушеры. Например, случай матери Кат Мэт Тх. в Мыонг Ай, Кы Сон, которая умерла во время первых родов... дома, случай г-жи Ло Тхи Т. в Ми Ли, Кы Сон, которая была на 5 неделе беременности внематочной беременностью и умерла по дороге в провинциальную больницу, г-жа Буй Тхи Х. в Тхань Чыонг умерла от кровотечения и анемии после переливания крови в окружной больнице, г-жа Хоанг Тхи Нг. в Нам Дане также умерла по дороге в провинциальную больницу для оказания неотложной помощи из-за слабости родовой деятельности после родов, необратимого шока...

Материнскую смертность часто классифицируют по прямым и косвенным причинам. Прямыми причинами являются заболевания или осложнения, возникающие только во время беременности и родов, такие как кровотечения до, во время и после родов, послеродовые инфекции, отравления беременных, аборты и тяжёлые роды. Косвенными причинами являются заболевания, которые могут быть приобретены до или во время беременности, но усугубляются беременностью, например, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулёз, малярия и т. д. Помимо медицинских причин, существуют и другие, такие как ненадлежащее медицинское обслуживание, отсутствие транспорта и т. д.

Рекомендуются следующие распространенные акушерские осложнения, которые являются причиной материнской и детской смертности: эклампсия, разрыв матки, послеродовое кровотечение, акушерские инфекции и столбняк новорожденных. В последнее время уровень неонатальной асфиксии и осложнений абортов также является одной из основных проблем. Это связано с тем, что неонатальная асфиксия является развитием плода после рождения, которое может вызвать серьезные последствия, в тяжелых случаях смерть в первые дни после рождения; в некоторых других случаях вызываются инфекции верхних дыхательных путей, умственные нарушения, влияющие на физическое и психическое развитие ребенка позже. Кроме того, осложнения абортов также являются причиной высокого уровня смертности каждый год - около 60-70 смертей в год по всей стране. Только в Нгеане материнская смертность из-за небезопасных абортов составляет 5% от всех материнских смертей. Кроме того, небезопасные аборты также оставляют другие серьезные последствия, такие как физические и психические последствия, вызывая бесплодие ... для женщин.

По словам врача-специалиста Нгуен Ба Тана, директора Провинциального центра репродуктивного здоровья, акушерские осложнения неизбежны (существует приемлемый уровень для сектора здравоохранения). Среди них осложнения, вызванные амниотической эмболией, считаются «верной смертью». Большинство других причин можно предсказать, предотвратить или снизить уровень смертности.

Можно ограничить, предотвратить

Можно сказать, что в последние годы в провинции Нгеан уделяется большое внимание охране репродуктивного здоровья. Ярким примером этого является создание акушерско-педиатрической больницы. Кроме того, существуют и другие преимущества, такие как система здравоохранения, охватывающая все уровни – от деревни до коммуны, района, провинции… все они обладают опытом в области акушерства, особенно благодаря поддержке ряда проектов: GTZ, GIZ, JICA… В нашей провинции есть команда акушерок, бакалавров акушерства и педиатрических медсестер, работающих как в коммунах, так и в деревнях. Акушерские отделения на уровне района способны оказывать неотложную акушерскую помощь, от простых до сложных операций.

Кроме того, существуют особые и специфические трудности, обуславливающие высокий уровень материнской смертности. Прежде всего, это большая территория, сложные транспортные пути и неразвитость транспортных средств, особенно в пяти горных районах. Многие матери умирали из-за традиции рожать дома, в лесных хижинах (в основном среди этнических меньшинств), из-за кровотечения и инфекции. В некоторых случаях причиной смерти была слабость медицинского персонала, неспособного предсказать ход родов, а также нехватка оборудования на местах. Большинство случаев материнской смертности в районах связано с отсутствием переливания крови.

По словам врачей, наличие крови позволяет предотвратить большинство случаев материнской смертности. Помимо Провинциальной больницы общего профиля, где имеется резервный источник крови в Центре гематологии и переливания крови, больницы более низкого уровня не смогли удовлетворить потребности пациентов, нуждающихся в переливании крови. В настоящее время только Северо-Западная региональная больница общего профиля создала достаточно эффективный банк живой крови, что позволило вовремя спасти множество пациентов с тяжёлыми заболеваниями. Это также типичное учреждение, которое успешно справляется с добровольным донорством крови.

По словам доктора Нгуен Ба Тан, для снижения акушерских осложнений в первую очередь следует уделить внимание улучшению ведения беременности. Беременные женщины должны наблюдаться в соответствии со списком, составленным в деревне или хуторе, регулярно проходить осмотры и иметь журнал наблюдения и обследований. Осмотры беременных должны проводиться не реже трёх раз в течение трёх циклов беременности, включая полное медицинское обследование, скрининг беременности, УЗИ и скрининг на 12, 22 и 32 неделях беременности.

В течение последних 3 месяцев беременности медицинский персонал должен тщательно прогнозировать роды и консультировать мать о месте родов для обеспечения безопасности. Вакцинируйте матерей от столбняка в соответствии с правилами, чтобы избежать послеродовой инфекции. Медицинские учреждения, имеющие родильные отделения, должны тщательно готовить оборудование для родовспоможения, неотложной помощи и транспортировки, когда это необходимо, и следовать технической классификации, предписанной Министерством здравоохранения. Все уровни должны быть готовы к условиям, таким как машины скорой помощи и бригады неотложной хирургии для поддержки нижних уровней в оказании неотложной помощи. Машины скорой помощи должны отдавать абсолютный приоритет неотложной помощи пациентам и избегать их использования для других целей. В частности, необходимо подготовить кровь и замещающие растворы. Для районных уровней, где нет резерва крови, должен быть план экстренного переливания крови, такой как банк живой крови и переливание крови той же линии крови.

И, что крайне важно, сектору здравоохранения необходимо повысить качество работы акушерско-гинекологической бригады, как с точки зрения навыков, так и медицинской этики. Врачи и медсестры должны сохранять чувство ответственности, внимательно следить за каждым рождением ребенка, оценивать факторы родовой деятельности и правильно прогнозировать его, принимать решение о естественных родах или кесаревом сечении. Даже во время родов необходимо учитывать технические факторы, чтобы гарантировать рождение здорового ребенка, избегая больших кровопотерь у матери, влияющих на ее здоровье и последующее восстановление. Доктор Тан также подчеркнул необходимость более широкого информирования населения о проблеме небезопасных абортов.

Туй Винь