Первоначальное лечение злокачественных новообразований, угрожающих жизни из-за малярии.

Для сокращения числа необоснованных госпитализаций больных малярией в больницы более высокого уровня необходима многоуровневая система лечения малярии, которая обеспечит выполнение этого требования. Это также поможет медицинским учреждениям всех уровней, особенно учреждениям более низкого уровня, заблаговременно выявлять и лечить пациентов с ранними признаками малярии до их перевода в учреждения более высокого уровня, тем самым снижая смертность.

Как мы можем их идентифицировать?

Для медицинских работников, работающих в сельской местности, необходимо тщательное наблюдение за пациентами с малярией. Если какой-либо из следующих признаков указывает на тяжелую форму малярии, например, легкие, преходящие нарушения сознания с симптомами вялости, делирия или беспокойства; стойкая высокая температура; желудочно-кишечные расстройства с симптомами частой рвоты, обезвоживания вследствие диареи и острой боли в животе; сильная головная боль; или тяжелая анемия с симптомами бледности кожи и слизистых оболочек, первую дозу комбинированного препарата дигидроартемизинин-пипераквин (торговые названия: артеракин, CV артекан) следует ввести немедленно, а пациента следует перевести в медицинское учреждение более высокого уровня. Важно отметить, что препарат должен быть мелко измельчен и полностью растворен в охлажденной кипяченой воде. Перед введением препарата пациенту следует дать небольшое количество воды для проверки; приготовленный препарат следует давать только в том случае, если пациент не подавился и не вырвал.

Экстренный случай лечения пациента с малярией в Детской больнице № 2 города Хошимин.

В муниципальных, районных и городских медицинских пунктах, а также в частных медицинских учреждениях необходимо тщательно наблюдать за пациентами для выявления вышеупомянутых признаков тяжелой малярии. При появлении признаков тяжелой малярии, если пациентка беременна в первом триместре, первую дозу артесуната или гидрохлорида хинина следует ввести немедленно; затем пациентку следует немедленно перевести в медицинское учреждение более высокого уровня. Следует отметить, что артесунат не следует назначать беременным женщинам в первом триместре, если хинин недоступен. Если время транспортировки превышает 8 часов, следующую дозу следует ввести в соответствии с протоколом лечения.

Как применять конкретные инъекционные препараты для лечения.

В настоящее время инъекционный артесунат поставляется в коммуны, районные и городские медицинские пункты Национальным проектом по борьбе с малярией, что делает его удобным для начального лечения пациентов с признаками тяжелой малярии до направления в медицинские учреждения более высокого уровня. Инъекционный артесунат выпускается во флаконах с порошком по 60 мг, дозировка рассчитывается исходя из массы тела: начальная доза 2,4 мг/кг; затем бустерная доза 1,2 мг/кг через 12 часов, если пациент транспортируется в медицинское учреждение более высокого уровня на большое расстояние. Порошок артесуната 60 мг смешивают с 1 мл 5% раствора бикарбоната натрия в качестве растворителя (входит в комплект флакона). Хорошо встряхивают до полного растворения порошка артесуната и получения прозрачного раствора; затем добавляют 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия для внутривенного введения. Добавление 5 мл 0,9% раствора хлорида натрия необходимо для обеспечения точной дозировки для детей. Если внутривенное введение невозможно, можно ввести препарат внутримышечно. Просто смешайте порошок артесуната с 1 мл 5% раствора бикарбоната натрия, хорошо встряхните до полного растворения порошка артесуната, а затем введите внутримышечно.

Гидрохлорид и дигидрохлорид хинина в настоящее время редко доступны в медицинских учреждениях, особенно на более низком уровне, из-за низкого уровня использования и ограниченного производства фармацевтической промышленностью. При наличии эти препараты можно использовать по назначению врача. Гидрохлорид хинина выпускается в ампулах по 500 мг и вводится внутримышечно в начальной дозе 10 мг/кг массы тела; повторную дозу 10 мг/кг массы тела следует ввести через 8 часов, если пациенту слишком далеко добираться до медицинского учреждения более высокого уровня. Следует отметить, что общая суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела.

Дигидрохлорид хинина, выпускаемый в ампулах по 500 мг, разводится 0,9%-ным раствором хлорида натрия или 5%-ным раствором глюкозы для внутривенного введения в дозе 20 мг/кг массы тела в течение первых 8 часов; по истечении 8 часов инфузию следует продолжать в дозе 10 мг/кг массы тела, если пациенту слишком далеко добираться до медицинского учреждения более высокого уровня; общая суточная доза не должна превышать 30 мг/кг массы тела. Следует соблюдать осторожность в отношении потенциального риска образования абсцессов при внутримышечном введении дигидрохлорида хинина, поскольку он легко может вызвать абсцессы. Внутривенное введение дигидрохлорида хинина может легко привести к гипогликемии и сердечно-сосудистому коллапсу из-за высокой скорости инфузии.

Рекомендация

В настоящее время во многих регионах число смертей от тяжелой малярии контролируется и сокращается, а в некоторых районах даже не регистрируются случаи смерти от малярии в течение многих лет. Однако это привело к самоуспокоению, в результате чего некоторые пациенты с тяжелой малярией остаются незамеченными и нелеченными, что приводит к летальным исходам, особенно те, у кого малярия завезена из других регионов. Для предотвращения смертельных исходов от тяжелой малярии крайне важны надлежащая первичная диагностика и лечение с момента появления у пациентов тревожных признаков заболевания. На пути к искоренению малярии в будущем необходимо достичь трех основных целей: отсутствие смертельных исходов, отсутствие вспышек и снижение числа случаев заболевания ежегодно.

Согласно SK&ĐS-(MĐ)