Правильное понимание 100%-ной провинциальной медицинской страховки с 1 января 2021 года
С 1 января 2021 года официально вступит в силу межпровинциальная политика медицинского страхования (МС). Как же следует правильно понимать это положение?
Провинциальное медицинское страхование: не распространяется на центральные больницы.
Из-за неправильного понимания больничных маршрутов многие люди ошибочно полагают, что политика провинциальных маршрутов распространяется на все больницы.больницарасположен в провинции или городе центрального подчинения страны. Такое понимание неверно.
В настоящее время, согласно циркуляру 40/2015/TT-BYT, медицинские осмотры и лечение, охватываемые медицинским страхованием, делятся на четыре уровня: коммуна, район, провинция, центральный уровень. Политика присоединения к провинции распространяется только на медицинские учреждения провинциального уровня, а не на больницы центрального уровня.
 |
| Каждый день в больницу общего профиля Нгеан поступают десятки пациентов с инсультами всех видов. Фото предоставлено Тхань Кыонг. |
Медицинская страховка покрывает только стационарное лечение за пределами провинции.
Пункт 3 статьи 22 Закона о медицинском страховании 2008 года, с изменениями и дополнениями 2014 года, четко гласит:
В случае держателя картымедицинская страховкаЕсли вы обратитесь в неправильное медицинское учреждение для обследования и лечения, фонд обязательного медицинского страхования оплатит расходы в соответствии с льготами при обращении в правильное медицинское учреждение для обследования и лечения по следующим тарифам:
В провинциальных больницах: 100% расходов на стационарное лечение по всей стране с 1 января 2021 года.
Соответственно, участники медицинского страхования, обращающиеся в провинциальные больницы для прохождения медицинского обследования и лечения, будут иметь право на 100% возмещение расходов на стационарное лечение по всей стране в том же размере, что и при обращении в соответствующую больницу для прохождения медицинского обследования и лечения.
 |
| Ежегодно в городскую больницу города Винь поступает около 20 экстренных случаев отравления угарным газом. Фото предоставлено Тхань Чунгом. |
Для получения оплаты за медицинское страхование при обследовании и лечении амбулаторных пациентов в провинциальных больницах пациенты должны иметь направление из больницы низшего уровня.Фонд медицинского страхованияОплатить расходы на медицинское обследование и лечение в соответствии с уровнем льгот участника медицинского страхования.
Не у всех пациентов 100% покрытия расходов на стационарное лечение.
Как упоминалось выше, лица, имеющие карты медицинского страхования, которые обращаются в провинциальные больницы для медицинского обследования и лечения, имеют право на 100% возмещение расходов на стационарное лечение в том же размере, что и в соответствующей больнице.
В настоящее время размер выплат по медицинскому страхованию при получении медицинской помощи в соответствующем медицинском учреждении регулируется статьей 22 Закона о медицинском страховании 2008 года с поправками, внесенными в 2014 году, следующим образом:
- 100% расходов на медицинское обследование и лечение: военнослужащие, полицейские; лица, внесшие революционный вклад, ветераны; дети до 6 лет; люди из малообеспеченных семей; лица, участвовавшие в медицинском страховании в течение 5 лет подряд и чья сумма доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение в году превышает 6 месячных основных окладов...
 |
| Кохлеарная имплантация для лечения врожденной тугоухости у детей в акушерско-педиатрической больнице Нге Ан. Фото предоставлено Тхань Чунгом. |
- 80% медицинских расходов: Прочие предметы.
Соответственно, с 1 января 2021 года при стационарном лечении в областной больнице в случае несоблюдения очередности:
- Получателям 100% покрытия расходов на стационарное медицинское обследование и лечение: оплачивается 100% расходов на стационарное лечение;
- Получателям 95% расходов на стационарное медицинское обследование и лечение: оплачивается 95% расходов на стационарное лечение;
- Получатели 80% расходов на стационарное медицинское обследование и лечение: оплачивается 80% расходов на стационарное лечение.
Таким образом, не всем пациентам, обращающимся в больницу за пределами провинции, возмещается 100% стоимости стационарного лечения. Только тем, кто имеет право на 100% стоимости стационарного лечения в соответствующей провинции, возмещается полная стоимость стационарного лечения в соответствующей провинции. Остальные пациенты получают оплату в соответствии с их уровнем.
 |
| Утром 16 сентября инспекционная группа посетила больницу общего профиля города Винь — отделение, куда поступает большое количество пациентов на обследование и лечение. Фото предоставлено Тхань Чунгом. |
Примечание: Согласно официальному депеше 4055/BHXH-CSYT Министерства социального страхования, выпущенному 23 декабря 2020 года, стационарные пациенты, не получающие лечения в провинции, не будут иметь права на режим без доплаты за расходы на медицинское обследование и лечение, который будет учитываться при 100% оплате расходов на медицинское обследование и лечение для тех, кто участвовал в медицинском страховании в течение 5 лет подряд.
При этом доля доплаты пациента в случае самолечения в ненадлежащем медицинском учреждении не определена как условие выдачи справки об отсутствии доплаты в этом году.
Таким образом, для того чтобы пациенты могли в полной мере пользоваться преимуществами медицинского страхования, включая право не вносить доплаты за медицинские обследования и расходы на лечение, Агентство социального страхования призывает участников медицинского страхования проходить медицинское обследование и лечение в правильных учреждениях в соответствии с правилами.