Усиление мер по предупреждению и контролю мошенничества и спекуляции средствами социального страхования, страхования по безработице и медицинского страхования

В последнее время, чтобы ограничить мошеннические действия и спекуляцию за счет средств социального страхования, страхования по безработице и медицинского страхования,Социальное страхованиеВьетнам выпустил множество документов, предписывающих и направляющих органы социального страхования провинций и городов для инициативной и решительной реализации решений по предотвращению, выявлению и пресечению нарушений законов о социальном страховании, страховании по безработице и медицинском страховании.

Многие нарушения были выявлены и оперативно устранены; многие проблемы были решены или обобщены, сообщены и предложены Службой социального обеспечения Вьетнама компетентным органам для рассмотрения и решения.

За последнее время Агентство социального страхования и соответствующие органы выявили и устранили ряд нарушений в области социального страхования, страхования по безработице и медицинского страхования в ряде населенных пунктов, в частности:

О злоупотреблении и спекуляции средствами по болезни и беременности и родам

Сотрудники обманывают Фонд социального страхования, используя поддельные справки об отсутствии по социальному страхованию или выданные медицинскими учреждениями, не имеющими соответствующего законодательства о выплате пособий по социальному страхованию. Таким образом, медицинские учреждения также обманывают Фонд социального страхования, оплачивая расходы на медицинские осмотры, лекарства и технические услуги с карты медицинского страхования лица, приобретающего справку об отсутствии по социальному страхованию.

Типичные случаи включают случаи в частных клиниках в Донгнае (возбуждено уголовное дело), ​​на медицинском пункте округа Донгван, город Зуйтьен, провинция Ханам (полиция провинции Ханам проводит проверку)...

Кроме того, чтобы воспользоваться Фондом социального страхования, работодатели просят урегулировать вопросы оплаты больничных, отпусков по беременности и родам, а также пособий на восстановление здоровья для сотрудников, которые работают за зарплату, находятся в отпуске, неоплачиваемом отпуске, в отпуске по личным обстоятельствам или проходят лечение в связи с несчастным случаем на производстве... Или работодатели и сотрудники соглашаются выплачивать взносы по социальному страхованию только за 6 месяцев или увеличивают выплаты по социальному страхованию до необычно высокого уровня в течение 6 месяцев до родов, чтобы получать пособия по беременности и родам...

Воспользоваться единовременными пособиями по социальному страхованию в соответствии с разрешением

С другой стороны, пользуясь острой потребностью работников в немедленном получении пособий по социальному страхованию для покрытия непосредственных трудностей, действующие положения о процедурах единовременного получения пособий по социальному страхованию очень просты, поэтому некоторые субъекты организовали сбор книжек социального страхования работников через форму залога, разрешения (работники, имеющие книжки социального страхования, выписывают документ, уполномочивающий другое лицо осуществлять процедуры для немедленного получения пособий по социальному страхованию).

Это акт купли-продажи книжек социального страхования, который не только наносит большой ущерб работникам, поскольку они получают лишь от 1/3 до 1/2 реальной стоимости книжки социального страхования, но и в долгосрочной перспективе создает давление на систему социального обеспечения.

Злоупотребление и спекуляция Фондом страхования по безработице

В период выплаты пособия по безработице работник имеет работу (заключил официальный трудовой договор с работодателем), но не сообщает об этом в Центр занятости. После окончания периода выплаты пособия по безработице работник подаёт заявление в Орган социального страхования на выплату взносов обязательного социального страхования за этот период.

Злоупотребление и спекуляция фондом медицинского страхования

Сотрудники медицинских учреждений используют карты медицинского страхования родственников или берут коды карт пациентов медицинских страховок, которые обращались к ним ранее, для оформления документов с требованием оплаты расходов; вступают в сговор с «брокерами» с целью создания поддельных медицинских карт для участников страхования жизни с целью получения прибыли как от страхования жизни, так и от медицинского страхования (как в случае с инцидентом в больнице общего профиля Тхай Ан, университетской больнице Винь, Нге Ан).

Кроме того, существуют и другие формы злоупотреблений и наживы за счет Фонда медицинского страхования, такие как: ведение статистики и осуществление платежей за технические услуги медицинскими учреждениями, не соответствующими нормативным актам; ведение статистики и предложение платежей за объем использованных лекарств, превышающий фактический; использование лекарств, не соответствующих диагнозу; организация сбора лиц с карточками медицинского страхования для предоставления ненужных медицинских услуг, что приводит к растрате Фонда медицинского страхования...

Со стороны пациента, пациент берет карту медицинского страхования другого человека, чтобы пойти к врачу или получить лечение, или использует карту медицинского страхования для похода к врачу или получения лечения много раз, чтобы получить лекарства для использования, а не для собственного лечения...

В связи с вышеизложенным, для усиления профилактики и контроля злоупотреблений и спекуляции средствами социального страхования, страхования по безработице и медицинского страхования, Вьетнамское социальное страхование регулярно и проактивно анализировало ситуацию и выпускало документы, предписывающие местным органам социального страхования укреплять взаимодействие с департаментами, филиалами и секторами, особенно следственными органами, для оперативного выявления и устранения нарушений. Однако при выявлении вышеупомянутых деяний Вьетнамское социальное страхование ограничилось лишь направлением на аннулирование страховых полисов или рекомендацией компетентным органам принять меры. Решения, принятые сектором, носят временный характер и не обладают достаточно эффективными инструментами для проактивного предотвращения, пресечения и сдерживания злоупотреблений и спекуляции организациями и отдельными лицами.

Чтобы содействовать разрешению этой ситуации, в дополнение к усилиям сектора социального страхования Вьетнама необходимо привлечь внимание и руководство Министерства труда, по делам инвалидов и социальным вопросам, Министерства здравоохранения и Народных комитетов провинций и городов центрального управления для предотвращения, борьбы и пресечения злоупотреблений и спекуляции фондами социального страхования, страхования по безработице и медицинского страхования.

Соответственно, Служба социального обеспечения Вьетнама просит Министерство труда, инвалидов войны и социальных вопросов продолжать уделять внимание и ужесточать проверки подразделений, которые задерживают выплаты по социальному страхованию, страхованию по безработице, медицинскому страхованию и т. д.; взаимодействовать с органами социального обеспечения для усиления проверки и обмена данными, чтобы предотвратить получение работниками пособий по безработице с нарушением правил, а также взыскивать пособия в Фонд страхования по безработице и т. д.

Совместно с Министерством здравоохранения усилить руководство в сфере координации проверок и экспертиз реализации медицинского страхования, обследований и лечения, а также оплаты расходов на медицинское страхование и лечение; оперативно пресекать нарушения, связанные с мошенничеством в сфере медицинского страхования со стороны медицинских учреждений, осуществляющих обследования и лечение, и пациентов...

Совместно с народными комитетами провинций и городов поручить соответствующим государственным органам управления усилить контроль и надзор за деятельностью учреждений, подразделений и предприятий в регионе в целях соблюдения законов о социальном страховании, страховании по безработице и медицинском страховании, а также своевременно информировать о состоянии дел на предприятиях. Одновременно поручить соответствующим ведомствам, отделениям и секторам активно участвовать в работе и тесно взаимодействовать с провинциальными агентствами социального страхования в целях: пропаганды и распространения законов о социальном страховании, страховании по безработице и медицинском страховании; проверки и обследования предприятий, использующих рабочую силу в регионе, уделяя особое внимание выявлению и обследованию предприятий, допустивших нарушения в сборе взносов и выплате пособий по социальному страхованию и страхованию по безработице; повышения эффективности и результативности межотраслевых проверок и обследований; контроля, выявления и своевременного и строгого пресечения нарушений законов о социальном страховании, страховании по безработице и медицинском страховании для обеспечения законных прав и интересов участников.

ПВ