Опасность роста лекарственной устойчивости

Пациенты живут полжизни, полжизни умирают

В многопрофильную больницу Нгеан ежегодно госпитализируют десятки пациентов с отравлением лекарственными препаратами. У большинства пациентов наблюдается тяжёлое поражение печени, почек или других органов, что приводит к высокому риску смерти. Встречаются также случаи «полуживых-полуумирающих» пациентов, которые остаются носителями болезни на всю жизнь из-за устойчивости к препаратам.

Мастер, доктор Нгуен Ван Туй, заведующий отделением токсикологии многопрофильной больницы Нгеан, сказал: «Было много случаев отравления и лекарственной аллергии из-за несоблюдения врачебных предписаний. Во многих случаях лечение не приводило к выздоровлению, и только после проведения анализов можно было обнаружить наличие у пациента бактерий, устойчивых к нескольким антибиотикам».

Недавно в больницу поступил пациент с затруднённым дыханием, сердечной недостаточностью в анамнезе и высоким артериальным давлением. После трёх недель интенсивного лечения пациент всё ещё находился на аппарате искусственной вентиляции лёгких и у него держалась высокая температура. У пациента была лекарственно-устойчивая пневмония, устойчивая ко всем доступным антибиотикам. Сможет ли пациент выздороветь или нет, зависело только от его иммунной системы.

По словам доктора Нгуен Ван Туи: «Устойчивость к антибиотикам, вероятно, развивается у людей с хроническими заболеваниями, подверженных инфекциям, например, у людей с диабетом или подагрой в анамнезе. Эти люди неоднократно и произвольно использовали антибиотики для лечения... У пациентов с заболеваниями, вызванными устойчивыми к антибиотикам бактериями, смертность значительно выше, чем у обычных пациентов, и составляет от 30 до 90%. Особенно при заболеваниях, вызванных бактериями с множественной лекарственной устойчивостью, смертность достигает 99%.

Существует множество причин, приводящих к устойчивости к антибиотикам, среди которых: бесконтрольное использование антибиотиков без назначения врача, вера в лекарства, рекомендованные «онлайн-врачами», и их применение по назначению. Люди широко и долго используют антибиотики, а также злоупотребляют ими в животноводстве, птицеводстве, аквакультуре и растениеводстве.

Кроме того, в частных клиниках есть врачи, которые стремятся к скорейшему выздоровлению пациентов и назначают им широкий спектр антибиотиков, убивающих многие виды бактерий, что приводит к изменению популяции бактерий и мутации генов, вызывающих устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия. Бывают ситуации, когда фармацевты также выступают в роли врачей, консультируя, обследуя, леча, назначая и продавая антибиотики без разбора. Бывают и ситуации, когда народные целители используют антибиотики старого поколения для изготовления таблеток и порошков для продажи пациентам.

Устойчивость к антибиотикам встречается не только у взрослых, но, к сожалению, число детей, устойчивых к антибиотикам, растет. Мастер, доктор Буй Ань Сон, заведующий респираторным отделением Акушерско-педиатрической больницы, сообщил: Больница участвовала в теме устойчивости к антибиотикам у детей в возрасте до 5 лет. После 2 лет реализации для исследования было отобрано 600 пациентов. В результате 18% пациентов были устойчивы к 1 или более антибиотикам. Во многих случаях пациенты были устойчивы к препаратам с множественной лекарственной устойчивостью (устойчивы к 3 или более антибиотикам). Очень сложно найти препараты для лечения детей с устойчивостью к антибиотикам. Лечить пациентов с множественной лекарственной устойчивостью еще сложнее, часто приходится принимать препараты, которые могут оставлять побочные эффекты, чтобы спасти жизнь пациента.

Большинство медицинских учреждений сегодня сталкиваются с быстрым распространением бактерий, устойчивых к нескольким антибиотикам, при этом число и уровень устойчивости к ним растёт. Доктор Нго Нам Хай, заведующий отделением интенсивной терапии, лечения отравлений и искусственной почки городской больницы общего профиля города Винь, отметил: «Раньше в городской больнице общего профиля было очень мало бактерий, устойчивых к антибиотикам, но сейчас их много. Бактерии обнаруживаются у тяжелобольных пациентов. Многие бактерии устойчивы ко всем видам антибиотиков, что значительно затрудняет лечение...

Усиление профилактической и контрольной работы

Устойчивость к антибиотикам — это состояние, при котором микроорганизмы, такие как бактерии, вирусы, грибки, паразиты и т. д., способны вырабатывать устойчивость к антибиотикам, что делает невозможным уничтожение или замедление роста бактерий этими препаратами. Проблема устойчивости бактерий к препаратам — кумулятивный процесс, поэтому при многократном использовании многих видов лекарств уровень устойчивости к ним возрастает. Чем больше видов лекарств используется, тем к большему количеству препаратов организм становится устойчивым. Следовательно, когда потребуются препараты для уничтожения бактерий или лечения, в следующий раз процесс будет сложнее.

Устойчивость к антибиотикам становится всё более опасной для здоровья людей. Согласно исследованию ВОЗ, проведённому во Вьетнаме, 83% пневмококковых бактерий (бактерий, вызывающих пневмонию, менингит и т.д.) устойчивы к пенициллиновым антибиотикам. До 72% кишечной палочки (E. coli), вызывающей диарею и кишечные заболевания, устойчивы к цефтриаксону. При заражении этими бактериями предыдущие поколения распространённых антибиотиков, таких как пенициллин или цефтриаксон, теряют эффективность. Вьетнам входит в число стран с высоким уровнем устойчивости к антибиотикам в мире.

Чтобы предотвратить эту ситуацию, 25 сентября 2023 года премьер-министр издал Постановление № 1121/QD-TTg, которым была утверждена Национальная стратегия профилактики и контроля устойчивости к противомикробным препаратам во Вьетнаме на период 2023–2030 годов с перспективой до 2045 года. Целью является «замедление прогрессирования устойчивости к лекарственным препаратам, предотвращение и контроль распространения устойчивых к лекарственным препаратам микроорганизмов и инфекционных заболеваний, обеспечение доступности и непрерывности поставок противомикробных препаратов, а также рациональное использование противомикробных препаратов для эффективного лечения инфекционных заболеваний у людей и животных, содействие охране, уходу и улучшению здоровья людей и животных, защита окружающей среды и развитие экономики и общества страны».

В стратегии изложены конкретные цели и задачи на период до 2030 года, в том числе: повышение осведомленности местных органов власти и понимания среди работников здравоохранения, ветеринаров и населения в вопросах профилактики и борьбы с устойчивостью к антибиотикам; укрепление системы надзора за устойчивостью к антибиотикам для оперативного оповещения о возникновении, распространении, уровне и тенденциях устойчивости к антибиотикам у микроорганизмов; сокращение распространения микроорганизмов и инфекционных заболеваний; рациональное, безопасное и ответственное использование антибиотиков у людей и животных... и к 2045 году Вьетнам в основном возьмет под контроль устойчивость к антибиотикам, будет иметь эффективную систему надзора за устойчивостью к антибиотикам, использование и потребление которых будут эквивалентны развитым странам.

В стратегии также изложены восемь основных задач и решений по профилактике и борьбе с лекарственной устойчивостью, включая содействие межсекторальной координации действий и ответных мер; совершенствование политики, законов и профессиональных правил; содействие информированию, коммуникации и социальной мобилизации; укрепление системы мониторинга лекарственной устойчивости, использования и потребления противомикробных препаратов у людей, животных, в окружающей среде и торговле; а также укрепление кадровых ресурсов, финансов, научных исследований и международного сотрудничества для профилактики и борьбы с лекарственной устойчивостью.

Для реализации стратегии будут разработаны и реализованы три ключевых проекта. Правительство также чётко распределило обязанности между министерствами, ведомствами министерского уровня, правительственными агентствами и народными комитетами провинций и городов центрального подчинения по организации реализации стратегии... В настоящее время провинция Нгеан проводит исследования и разрабатывает план реализации данной стратегии.

Департамент здравоохранения Нге Ан рекомендует: При применении антибиотиков следует принимать их только по назначению врача. Не покупайте и не используйте антибиотики без консультации с лечащим врачом. Если врач выписал антибиотики, всегда принимайте всю назначенную дозу, не прекращайте приём на полпути, даже если чувствуете себя значительно лучше. Не используйте остатки антибиотиков от предыдущего приёма. Не передавайте антибиотики, выписанные по рецепту, другим лицам.

Тхань Чунг