Нге Ан внедряет комплексные решения для искоренения вирусного гепатита.
Вирусный гепатит является одной из главных проблем общественного здравоохранения во Вьетнаме и во всем мире, потенциально вызывая цирроз, рак печени и множество опасных осложнений. Стремясь искоренить вирусный гепатит к 2030 году, вьетнамский сектор здравоохранения, включая провинцию Нгеан, внедряет комплексный набор решений, включающий профилактику, вакцинацию и расширенное лечение.
Расширенные программы иммунизации и лечения доказали свою высокую эффективность.
Вирусный гепатит представляет собой значительную нагрузку на глобальное здравоохранение. В 2024 году в мире было зарегистрировано около 287 миллионов человек с хроническим гепатитом B и C, что составляет 3% населения. Ежегодно это заболевание уносит около 1,3 миллиона жизней, при этом примерно 1,1 миллиона смертей приходится на гепатит B.
Во Вьетнаме вирусный гепатит остается основной причиной рака печени. В 2022 году рак печени был вторым по распространенности видом рака, составляя 13,6% всех случаев; примерно 90% случаев были связаны с гепатитом B или гепатитом C. В настоящее время, по оценкам, в стране насчитывается около 6,5 миллионов человек, инфицированных гепатитом B, 1 миллион человек, инфицированных гепатитом C, и около 40 000 человек ежегодно умирают от связанных с ним заболеваний.
Для достижения цели искоренения вирусного гепатита к 2030 году Министерство здравоохранения издало Постановление № 4531/QD-BYT от 24 сентября 2021 года. В провинции Нгеан профилактика и контроль вирусного гепатита были конкретизированы в планах действий на период 2022-2025 годов, адаптированных к особенностям местности с населением более 3,4 миллиона человек и обширной географической территорией. В период 2021-2025 годов программа вакцинации против гепатита В достигла многих положительных результатов. Расширенная программа иммунизации была реализована в 100% больниц и медицинских учреждений с родильными отделениями. Показатель вакцинации детей против гепатита В в течение первых 24 часов после рождения увеличился с 76,2% в 2021 году до 91,5% в 2024 году. Показатель получения детьми в возрасте до 1 года всех 3 доз также достиг 96,2%, превысив национальный целевой показатель. В сфере безопасности переливания крови строго соблюдаются правила, 100% единиц крови проходят проверку. Все единицы крови проверяются с использованием методов анализа нуклеиновых кислот, что позволяет выявлять вирус на ранней стадии в так называемый «период окна». Кроме того, уровень безопасных инъекций в медицинских учреждениях постоянно поддерживается на практически идеальном уровне, что способствует снижению перекрестного заражения внутри больниц.
Благодаря противовирусным препаратам прямого действия лечение гепатита С значительно продвинулось, и показатели излечения достигли 96%. В период с 2021 по 2024 год лечение получили более 27 110 пациентов по всей стране; многие группы высокого риска, такие как люди с ВИЧ и потребители инъекционных наркотиков, получили доступ к услугам благодаря поддержке международных проектов. Показатель лечения гепатита С среди людей с коинфекцией ВИЧ/ВГС оставался близким к 100% на протяжении нескольких лет подряд.
На пути к достижению цели искоренения этого заболевания существует множество препятствий.
Несмотря на достижение многих положительных результатов, цель искоренения вирусного гепатита к 2030 году в провинции Нгеан по-прежнему сталкивается со многими трудностями. Эти «узкие места» кроются не только в недостатке профессиональной экспертизы, но и в барьерах, связанных с ресурсами, финансированием и управлением.
Стоимость остается серьезным препятствием в профилактике и контроле вирусного гепатита. В настоящее время скрининговые тесты на гепатит B и C не покрываются медицинской страховкой, что вынуждает многих людей, включая беременных женщин, оплачивать их из собственного кармана. Поэтому к 2025 году общенациональный показатель тестирования беременных женщин на HBsAg достигнет лишь 53%, что ниже целевого показателя в 70%. Что касается гепатита C, медицинская страховка покрывает лишь около 50-60% стоимости противовирусных препаратов прямого действия (ППД), в то время как препараты нового поколения для лечения гепатита B не покрываются полностью, что ограничивает доступ пациентов к оптимальному лечению.
Кроме того, система эпидемиологического надзора остается ограниченной из-за отсутствия взаимосвязанных данных о тестировании, диагностике и лечении, в результате чего статистика заболеваемости не в полной мере отражает реальность. Отсутствие платформы для синхронизации данных между тестированием, диагностикой и вакцинацией также влияет на эффективность эпидемиологического надзора.
Возможности для проведения современных диагностических и лечебных мероприятий при вирусном гепатите по-прежнему сосредоточены в основном на провинциальном и центральном уровнях. Учреждения первичной медико-санитарной помощи не обладают достаточными ресурсами для определения вирусной нагрузки и оказания лечения, что затрудняет доступ к этим услугам для жителей отдаленных районов. Сохранение практики домашних родов в некоторых горных коммунах также влияет на показатели получения новорожденными рекомендуемой дозы вакцины против гепатита В.
Для достижения цели искоренения вирусного гепатита к 2030 году эксперты считают необходимым комплексный подход, включающий множество решений. Во-первых, крайне важно расширить охват медицинского страхования скрининговыми тестами и лекарственными препаратами для лечения, в частности, включить в список покрываемых услуг скрининговые тесты для беременных женщин и увеличить субсидии на лекарственные препараты для лечения гепатита С. Одновременно необходимо укрепить потенциал тестирования, диагностики и лечения на уровне районов и коммун; интеграция услуг по лечению ВИЧ, гепатита и заболеваний, передающихся половым путем, повысит эффективность использования ресурсов.
Кроме того, необходимо создать взаимосвязанную систему данных от вакцинации и тестирования до лечения, объединив частный сектор здравоохранения; и одновременно развивать цифровую коммуникацию для повышения осведомленности и снижения стигматизации людей, страдающих этим заболеванием, особенно групп высокого риска.
Необходимо инвестировать в модернизацию оборудования для тестирования, расширение сети управления и лечения на низовом уровне; усиление скрининга населения, особенно для групп высокого риска; и поддержку вакцинации против гепатита В для лиц, подверженных риску заражения, таких как медицинские работники, которые часто контактируют с пациентами.
Доктор Чу Чонг Транг — директор Центра по контролю и профилактике заболеваний в Нгеане.
Усилия по профилактике и контролю вирусного гепатита во Вьетнаме в целом и в провинции Нгеан в частности принесли много положительных результатов. Однако для достижения цели искоренения заболевания к 2030 году необходимы решительные действия на всех уровнях и во всех секторах, направленные на обеспечение ресурсами, совершенствование политики медицинского страхования и повышение потенциала системы здравоохранения. В то же время каждый гражданин должен активно проводить скрининг, выявлять и лечить заболевание на ранних стадиях, чтобы снизить риск осложнений и ограничить распространение инфекции в обществе.
Для повышения осведомленности населения о вирусном гепатите Всемирная организация здравоохранения объявляет 28 июля Всемирным днем вирусного гепатита, призывая людей к усилению профилактических мер, ранней диагностике и соответствующему лечению, что способствует снижению заболеваемости и смертности от хронических заболеваний печени, цирроза и рака печени. Тема Вьетнама на 2026 год — «Ускорение действий по искоренению вирусного гепатита и профилактике рака печени».
В этом году, во Всемирный день борьбы с гепатитом (28 июля), пусть каждый гражданин активно примет профилактические меры:
- Своевременно сделайте все необходимые прививки от гепатита В и гепатита А.
— Пройдите обследование на гепатит В и гепатит С для раннего выявления заболевания.
- Безопасно проводить переливания крови и другие медицинские процедуры.
— Не пользуйтесь общими иглами, бритвами, зубными щетками и другими личными вещами, которые могут соприкоснуться с кровью.
- Безопасный секс.
— Соблюдайте сбалансированную диету и ограничьте употребление алкоголя и других веществ, вредных для печени.
- Соблюдайте назначенное лечение и регулярно посещайте контрольные осмотры, как это предписано медицинскими работниками, если у пациента диагностировано данное заболевание.