地区医院因执业证书而“受苦”

（Baonghean）- 除了缺乏设施和设备外，义安省的区级医院在人力资源、执业证书、每天每张诊疗台的检查频率以及医疗服务费用方面也面临许多困难。

医院抱怨困难

清章县综合医院是一家二级医院，拥有240张床位，为本县及周边地区居民提供医疗检查和治疗服务。医院设有16个临床和辅助临床科室，平均每天接诊约300至600名患者。

清章县综合医院院长阮海灵医生表示：“根据病情，有些科室人满为患，有些科室病人稀少。在病人较多的科室，由于缺乏持有执业证书的医生，该科室的检查和治疗工作十分困难。目前，该院共有41名医生，但持有执业证书的只有30余人。”

根据2009年《医疗诊疗法》及其相关规定，医生只有在医疗诊疗机构执业满18个月才能获得执业证书。根据规定，没有执业证书的医生不得进行诊疗，即使进行诊疗，其诊疗活动也无法享受医疗保险。我认为，这项法律是正确、充分且明确的，但在义安省的实践中却存在问题，因为县级医院很难吸引和招聘新医生。

清昌县综合医院的病人接受紧急救治。图片来源：Thanh Son

缺乏执业医生是区级医院普遍存在的问题。西南地区综合医院院长阮廷山医生表示：“区级医院也像省级医院一样，承担所有专科的诊疗任务，但医生数量却少得多。”

由于无力支付费用，医院往往不安排没有执业证书的医生来诊治病人。有些病人多的时候，有执业证书的医生来诊治，但医院有诊治频次规定，每天诊治病人不得超过45人。

灵活、主动的解决方案

对于行医证书难的问题，医务处副处长阮青玉医生分析道：“目前行医证书医生缺乏的情况，对检查治疗造成了影响，而医保支付的问题很大程度上是县级医院的责任。

医院没有主动学习2016年7月1日颁布的第41/2011/TT-BYT号通函和第109/2016/ND-CP号法令等关于向执业医师颁发执业证书和向医疗检查和治疗机构颁发经营许可证的监管文件。

这些文件明确规定：医生在执业期间，可以在取得执业证书的医生指导下实施医学检查、治疗；医生在执业期间，在指导医生的负责下建立的患者病历，可以享受医疗保险全额报销。

针对县级医疗机构面临的困难，卫生部执业管理司司长、药剂师黎红玲也谈到：“目前，义安省卫生部门已在公立医院内外签发约1万份执业证书，并准备为其他护士和医生增加1000份执业证书。医院收到申请清单并核对正确的执业时间后，卫生部将立即签发证书。”

为避免执业医师短缺，影响诊疗效果，卫生部门建议，区级医院选派医生学习新专业时，应制定学习路线图，并进行具体测算，安排合适的接替人员。医院不应将刚获得执业资格的医生立即派往学习。

目前区级医院面临的最大问题是，根据2015年10月29日卫生部、财政部第37/2015/TTLT-BYT-BTC号联合通函，全国同级别医院统一医保服务价格，用于计算工资结构纳入各级别医院医保服务价格的平均检查次数不得超过45次/病床/天（8小时）。

社会保险机构仅按照卫生部规定的标准支付医疗检查费用。如遇患者人数突然增加，医疗检查治疗机构需要安排额外的检查床位、医生或临时安排非工作时间的检查为患者服务时，必须通知社会保险机构进行费用评估和协调，以确保医疗质量和患者权益。

紧急运输。图片来源：Thanh Son

但实际上，这项规定给区级医疗机构和卫生站的运营带来了困难，因为目前区级和基层医疗机构的医生数量不足。如果在病人突然增多的时候，严格按照上述规定，就会没有足够的医生来诊治病人。

每家诊所只有一名医生，如果任何诊所每天接诊超过45名患者，将难以支付医疗保险费用。因此，卫生部将提出建议，解决医疗保险法规中存在的困难和问题，首先是限制每位医生每天接诊患者人数的规定。

荣市综合医院是灵活主动解决持证人员和检查频率规定问题的地区医院之一。该医院目前有65名医生。自2016年1月1日医疗保险检查和治疗衔接规定生效以来，该医院每天接待约900至1500名患者进行检查和治疗。

为了满足每天每床位不超过45次检查的要求，医院除了安排满负荷运转外，还在门诊超负荷时安排各治疗部门的人力资源参与检查时间。

此外，医院还聘请了高素质的退休医生参与工作，使得单位长期以来的医保诊疗工作质量得到​​了保证。我们认为，这也是区属医院学习借鉴、积极克服困难、提高群众诊疗质量的一种做法。

文章和照片：青山