Đảm bảo quyền lợi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho người dân liên tục, thông suốt khi thực hiện mô hình chính quyền địa phương hai cấp

Trong thời điểm cả nước chuẩn bị triển khai mô hình chính quyền địa phương hai cấp theo quy định tại Luật Tổ chức chính quyền địa phương năm 2025, nhằm bảo đảm quyền lợi hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và công tác khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên tục, thông suốt trước, trong, sau khi các đơn vị hành chính được tổ chức thành hai cấp (cấp tỉnh và cấp xã), Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ đạo Bảo hiểm xã hội các khu vực tập trung triển khai một số nội dung trọng tâm.

Cụ thể, Bảo hiểm xã hội Việt Nam yêu cầu Bảo hiểm xã hội các khu vực:

Thứ nhất, chủ động phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại địa phương đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người bệnh bảo hiểm y tế;

Thứ hai, thông báo để các cơ sở khám chữa bệnh phối hợp tiếp tục sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đã cấp cho người tham gia để khám, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế khi chưa điều chỉnh thông tin địa chỉ và nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trên thẻ bảo hiểm y tế - đối với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế sắp xếp, tổ chức lại tại đơn vị hành chính các cấp;

Thứ ba, khẩn trương phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chốt số liệu, tổ chức giám định và thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý II/2025 và thực hiện tạm ứng chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý III/2025 theo quy định;

Thứ tư, phân công cán bộ, viên chức Phòng Chế độ bảo hiểm y tế phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc diện sắp xếp để kịp thời giải quyết đảm bảo quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh thuận lợi nhất;

Tập trung thực hiện các chỉ đạo trên và báo cáo kịp thời những khó khăn, vướng mắc về Bảo hiểm xã hội Việt Nam để được xem xét, hướng dẫn giải quyết.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng đề nghị Sở Y tế các tỉnh bảo đảm các điều kiện pháp lý thuộc thẩm quyền để cơ quan Bảo hiểm xã hội phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh được tổ chức lại (giải thể, sáp nhập, thành lập mới) kịp thời ký hợp đồng hoặc phụ lục hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đảm bảo hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được thực hiện liên tục, đầy đủ.

Trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh được tổ chức lại thành Trạm Y tế xã mới đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giao Bảo hiểm xã hội cấp khu vực trực tiếp ký hợp đồng, đảm bảo tính liên tục, kế thừa các điều, khoản của hợp đồng đã ký với cơ sở khám, chữa bệnh quản lý Trạm Y tế xã.

Công văn số 1334/BHXH-CSYT là bước chuẩn bị quan trọng của Bảo hiểm xã hội Việt Nam nhằm đảm bảo công tác tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế được thường xuyên, liên tục, không bị gián đoạn trong giai đoạn chuyển đổi mô hình tổ chức chính quyền các cấp tại các địa phương, vì quyền lợi tham gia của người có thẻ bảo hiểm y tế.