L’augmentation des frais hospitaliers doit aller de pair avec la qualité des examens et des traitements médicaux.

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(Baonghean) - Le Bureau du Gouvernement vient de publier l'avis n° 707/VPCP-KGVX du 8 février 2012, transmettant l'avis du Premier Ministre, en accord avec le Ministère de la Santé, concernant l'ajustement des tarifs de plus de 400 services médicaux. En conséquence, fin février et début mars, le Ministère de la Santé collaborera avec les ministères concernés pour augmenter les tarifs hospitaliers. L'opinion publique de notre province a majoritairement approuvé ce projet, mais a également suggéré que la qualité des examens et des traitements médicaux soit également améliorée en conséquence.

Portée de l'ajustement des tarifs hospitaliers

La base de l'augmentation à venir des frais hospitaliers est la suivante : Le taux de recouvrement actuel des services d'examen et de traitement médicaux est trop faible et n'a pas été ajusté à temps pour s'adapter à la situation réelle. (Sur les quelque 3 000 services médicaux actuellement effectués, environ 350 services ont été délivrés depuis 1995, environ 2 700 services ont été délivrés depuis 2006 mais n'ont pas été ajustés, ce qui fait que de nombreux services ne collectent que 30 à 50 % du coût de mise en œuvre, tandis que les facteurs de coût des intrants pour assurer le fonctionnement des hôpitaux ont augmenté de nombreuses fois depuis 1995 et 2006, la prime d'assurance maladie a augmenté, le salaire minimum a été multiplié par 6,9, l'indiceLes prix à la consommation ont augmenté d'environ 3,4 fois. Ces ajustements visent à offrir aux patients des services médicaux de meilleure qualité, car les hôpitaux disposent de davantage de fonds pour les servir.

L'augmentation des tarifs hospitaliers améliorera-t-elle la qualité des examens et des traitements médicaux ? Photo : Tu Thanh

En conséquence, cette fois, l'ajustement des tarifs hospitaliers vise toujours à collecter une partie des frais hospitaliers, mais vise à calculer correctement et intégralement tous les coûts directs. Parmi les plus de 400 services dont les prix seront ajustés, cinq services médicaux sont moins chers que le prix actuel et plus de la moitié des services médicaux sont uniquement réglementés au même prix. Les autres services ont une fourchette de prix minimum et maximum réduite par rapport à la précédente : le maximum est de 90 000 VND, le minimum de 3 000 VND et la moyenne de 19 000 VND afin de limiter les différences de tarifs hospitaliers entre les hôpitaux. Cette augmentation permettra aux hôpitaux de déployer certains services et techniques médicales pour les patients, ce qui n'était pas possible auparavant pour des raisons financières.

Pour les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie, l'Agence d'assurance sociale versera un taux plus élevé, réduisant ainsi la contribution supplémentaire des patients titulaires d'une carte d'assurance maladie. Pour les services auparavant à bas prix, les hôpitaux devront collecter auprès des patients la part non prise en charge par la caisse d'assurance maladie. Selon le secteur de l'assurance sociale, le coût des examens et traitements médicaux s'élevait à 24 000 milliards de VND en 2011 et, si les nouveaux tarifs hospitaliers sont appliqués cette année, les dépenses médicales augmenteront d'environ 26 %. Grâce à cette augmentation prévue, la Caisse d'assurance maladie équilibrera ses propres recettes à court terme ; une partie du fonds de réserve servira à financer les déficits. Si le fonds de réserve est insuffisant, elle proposera une augmentation du taux de cotisation d'assurance maladie. L'ajustement du taux de cotisation n'a pas été fixé en 2012… Cette année, les patients n'auront pas à payer de frais de participation supplémentaires à l'assurance maladie.

Dans le cadre de la feuille de route actuelle pour l'assurance maladie universelle, les ménages pauvres et les bénéficiaires de l'assurance maladie reçoivent des cartes d'assurance maladie de l'État et ne paient que 5 % des frais d'hospitalisation. Dans le cadre de ce projet d'ajustement des frais d'hospitalisation, les ménages pauvres et les bénéficiaires de l'assurance maladie conservent un niveau de paiement de 5 % des frais d'examen et de traitement de l'assurance maladie. En cas de paiements importants, le Fonds d'examen et de traitement médicaux pour les pauvres servira à soutenir les personnes démunies qui ont recours aux services médicaux au-delà des capacités de paiement des localités, afin de réduire leurs difficultés, notamment les personnes atteintes de maladies graves nécessitant une dialyse ou une chirurgie cardiaque, mais qui ne sont pas totalement exemptées.

Améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux

Immédiatement après l'adoption de la politique d'ajustement des tarifs médicaux, l'opinion publique de Nghe An a exprimé son accord et son soutien, mais ne pouvait s'empêcher de s'inquiéter. Après avoir été soignée à l'hôpital général de Nghe An (l'hôpital qui accueille le plus grand nombre de patients de la province) pendant plus d'une semaine, Mme Le Thi Nguyet, de Nam Dan, doit encore payer des frais d'hospitalisation élevés malgré sa carte d'assurance sociale. L'annonce de cette augmentation l'a donc inquiétée : « Je tombe souvent malade, alors j'ai souscrit une assurance maladie volontaire pour faire des économies. »

Cependant, lors des soins, il faut toujours payer une partie. Maintenant que les tarifs hospitaliers ont augmenté, la situation sera plus difficile. De nombreux avis convergent : la prochaine révision des tarifs hospitaliers posera les plus grandes difficultés aux patients sans carte et sans assurance maladie. Il s'agit principalement de personnes à faibles revenus (agriculteurs, pêcheurs).

Mme Nguyen Thi Hoa, de la commune de Nghi Quang, a déclaré : « La situation économique des habitants des zones côtières reste difficile. L'augmentation excessive des frais d'hospitalisation les rend réticents à se rendre à l'hôpital et dans les centres médicaux. » Cependant, les familles souscrivent à une assurance volontaire pour bénéficier des services et des polices d'assurance maladie.

Ce projet d'ajustement des tarifs hospitaliers vise à améliorer la qualité des examens et des soins médicaux. En particulier, comme pour les lits partagés, les hôpitaux ne seront pas autorisés à percevoir des frais de lit par personne, ce qui signifie que les frais de lit seront répartis équitablement entre les personnes partageant le lit, contrairement au mode de calcul actuel de nombreux hôpitaux. Nombreux sont ceux qui estiment que, pour atteindre les objectifs du projet, le secteur de la santé, et notamment les équipes médicales, doit redoubler d'efforts pour améliorer la qualité des examens et des soins médicaux dans les établissements médicaux.

M. Pham Gia Van, directeur adjoint de la Sécurité sociale provinciale, a déclaré : « Il est nécessaire d'augmenter les tarifs hospitaliers, de créer les conditions permettant aux établissements médicaux d'investir et de moderniser leurs équipements afin de mieux assurer les examens et les traitements médicaux. Parallèlement à l'augmentation des tarifs hospitaliers, les médecins et le personnel médical doivent améliorer leur éthique médicale, éviter de privilégier l'argent pour « attirer » les cartes d'assurance maladie, abuser des médicaments, des techniques et des tests, et instaurer un climat de confiance pour encourager la participation active des patients, en vue d'une couverture maladie universelle. »

Certains membres du personnel médical ont affirmé : « L’augmentation des tarifs hospitaliers permettra d’éviter que les hôpitaux ne parviennent pas à couvrir leurs dépenses, d’améliorer la vie des médecins et du personnel soignant, et donc de renforcer l’éthique médicale, et de fidéliser les bons médecins. » Or, l’augmentation proposée par le ministère de la Santé est encore loin d’être une réalité, et il est donc possible que certains hôpitaux augmentent le prix des examens et des traitements médicaux sur demande.

Certains pensent également que les hôpitaux sont actuellement financièrement autonomes conformément au décret 43/2006 du gouvernement, mais que personne ne sait si les recettes et les dépenses sont publiques et transparentes, car l'Inspection sanitaire actuelle est encore insuffisante et faible. En l'absence de mesures pour gérer efficacement les recettes et les dépenses des hôpitaux, l'augmentation des tarifs hospitaliers entraînera des surfacturations, voire créera des conditions permettant aux hôpitaux de « dépasser » les tarifs hospitaliers, en suivant les prix du marché. Il est évident qu'un mécanisme de surveillance étroite est nécessaire pour éviter les surfacturations et les pertes virtuelles. Les patients aisés sont prioritaires, les patients pauvres et les assurés doivent attendre, ce qui entraîne des situations de surcharge et de dépassement des limites.

L'augmentation des frais hospitaliers doit aller de pair avec la garantie des droits des patients. Les habitants de Nghe An attendent toujours des efforts et des manifestations concrètes du secteur de la santé en général et des établissements d'examen et de traitement médicaux de la province.

Thanh Chung