Augmentation des frais hospitaliers et de milliers de services médicaux.

(Baonghean) - Le ministère de la Santé et le ministère des Finances sont sur le point de publier une circulaire ajustant et augmentant les tarifs hospitaliers et les services médicaux.

L'augmentation des frais hospitaliers et des services médicaux est considérée comme inévitable dans le processus de développement ; cependant, le public reste préoccupé par la question de savoir si cette hausse des prix s'accompagnera d'innovations et d'une amélioration de la qualité des examens et des traitements médicaux.

Encouragez tout le monde à souscrire une assurance maladie.

Il est prévu qu'en novembre 2015, les ministères de la Santé, des Affaires sociales et des Finances élaborent et publient conjointement une circulaire fixant un tarif unique pour les examens et traitements médicaux couverts par l'assurance maladie dans tous les hôpitaux du pays. Cette circulaire instaurera des prix fixes, remplaçant ainsi le système actuel de fourchettes tarifaires maximales, où chaque collectivité locale fixe ses propres tarifs. Environ 1 800 actes techniques devraient connaître une hausse de prix lors de cette première vague d'augmentations, les hausses les plus importantes concernant les interventions chirurgicales spécialisées.

Les médecins de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An examinent les patientes.

Le dernier ajustement de prix remonte à août 2012, lorsque le prix des services médicaux ne prenait en compte que 3 des 7 facteurs, à savoir : les médicaments et les fournitures directes ; l'électricité, l'eau, le traitement des déchets et l'entretien des actifs... Cet ajustement permettra de calculer le prix correct et complet des services médicaux en incluant les 7 facteurs de coût, auxquels s'ajouteront 4 éléments : les salaires et les indemnités ; les réparations majeures des immobilisations ; l'amortissement des actifs ; et les coûts de formation et de recherche scientifique.

Cette circulaire devrait être publiée en novembre et mise en œuvre selon un calendrier précis : en 2015, elle entrera en vigueur, intégrant les coûts directs et les indemnités spéciales ; en 2016, les salaires y seront inclus. En 2015, les nouveaux tarifs hospitaliers s’appliqueront uniquement aux personnes titulaires d’une carte d’assurance maladie ; celles qui n’en sont pas titulaires continueront de payer les tarifs actuels ; en 2016, le comité interministériel examinera la question et formulera des recommandations quant à son application aux personnes non assurées. D’ici 2018, les frais hospitaliers incluront les coûts administratifs et, d’ici 2020, ils seront calculés sur la base des prix du marché, ce qui permettra de comptabiliser précisément et intégralement les sept composantes des frais hospitaliers.

En substance, cette dernière hausse des prix des services médicaux n'aura pas d'incidence sur les personnes à faibles revenus, les minorités ethniques, les bénéficiaires de l'aide sociale et les enfants de moins de 6 ans. Conformément à la nouvelle loi sur l'assurance maladie, ces groupes sont couverts à 100 % de leurs frais médicaux. Pour les ménages proches du seuil de pauvreté, l'État subventionne actuellement au moins 70 % du coût de l'assurance maladie, les 95 % restants étant pris en charge ; l'impact sera donc minime.

Pour les personnes assurées ne faisant pas partie du groupe mentionné précédemment, cette hausse des prix leur permettra d'accéder à des soins de meilleure qualité. Auparavant, les tarifs des services médicaux étaient assez bas et de nombreuses personnes non éligibles à une assurance maladie subventionnée n'y avaient pas recours, préférant payer elles-mêmes leurs consultations et traitements. Désormais, avec cette augmentation, les personnes non assurées seront fortement pénalisées en cas d'hospitalisation. L'objectif de cette hausse des tarifs hospitaliers et des services médicaux est d'inciter la population à souscrire une assurance maladie. Grâce à cette augmentation des prix, les gens prendront conscience des avantages et de la dimension humanitaire de l'assurance maladie et seront plus nombreux à y souscrire.

Les hôpitaux doivent améliorer la qualité.

À Nghệ An, nombreux sont ceux qui estiment que la publication de nouvelles grilles tarifaires est une nécessité et que leur application améliorera la qualité des examens et des traitements médicaux dans les établissements de santé de la province, tout en garantissant les droits des patients. Cependant, de nombreuses inquiétudes persistent.

Mme Nguyen Thi Ngoc, de la ville de Vinh, a déclaré : « Les prix devraient être ajustés en conséquence. De nombreux services sont proposés à bas prix, mais leur réglementation est insuffisante. De ce fait, beaucoup de patients doivent acheter ou payer eux-mêmes certains matériels pour bénéficier des soins, ce qui est chronophage et implique des démarches administratives complexes. Avec l’augmentation des prix, l’organisme d’assurance maladie remboursera davantage, réduisant ainsi la participation financière des patients pour des services auparavant proposés à bas prix et facturés en supplément par l’hôpital. Mais ma principale préoccupation est de savoir si la qualité des soins s’améliorera avec cette hausse des prix, et dans quelle mesure. Cette augmentation des prix risque-t-elle également d’entraîner des abus ? »

L'hôpital d'oncologie de Nghe An utilise des équipements modernes pour les examens et les traitements.

L'annonce de la hausse des prix a été accueillie favorablement et avec enthousiasme par les hôpitaux de la région. Le Dr Nguyen Van Hoan, directeur de l'hôpital d'endocrinologie de Nghe An, a déclaré : « Actuellement, pour certains services techniques spécialisés essentiels, l'hôpital applique encore les anciens tarifs, alors que le coût des produits chimiques de laboratoire, des consommables, de l'électricité et de l'eau a augmenté, ce qui engendre des ressources insuffisantes pour répondre aux besoins professionnels. Par exemple, pour certains tests spécifiques permettant de diagnostiquer les maladies thyroïdiennes telles que la maladie de Basedow, l'hypothyroïdie et le goitre, ainsi que pour le dosage des hormones thyroïdiennes et hypophysaires. »

En particulier, certains services techniques liés au diagnostic du diabète ne figurent pas sur la liste réglementée, comme différents types de tests d'hyperglycémie, ce qui perturbe le fonctionnement des hôpitaux et engendre des difficultés pour les patients. L'augmentation des tarifs de ces services permettra sans aucun doute d'appliquer et de développer davantage de techniques afin d'améliorer la prise en charge des patients.

Le Dr Pham Van Tu, directeur de l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghệ An, a déclaré : « Les prix actuels de certains services sont inférieurs à leurs coûts réels, ce qui engendre des difficultés pour l'hôpital et pèse sur la population. De plus, la réglementation actuelle relative aux tarifs des examens et traitements médicaux s'applique uniformément aux adultes et aux enfants, alors que la réalisation de nombreux examens et traitements cliniques et paracliniques chez les enfants nécessite davantage de fournitures que chez les adultes. Une révision des tarifs des services médicaux permettra sans aucun doute à l'hôpital de développer ses infrastructures et de réduire la saturation des services. »

Le Dr Le Thi Thanh Tra, directrice du département de la planification générale de l'hôpital provincial multiservices de l'Amitié, a déclaré : « Si les patients ne viennent pas se faire examiner et soigner, l'hôpital n'aura ni patients ni financement pour fonctionner. Pour attirer les patients, l'hôpital devra recruter du personnel hautement qualifié afin d'offrir de meilleurs soins et ainsi générer des revenus. L'augmentation des tarifs hospitaliers permettra de réduire les abus de l'assurance maladie et les hôpitaux publics n'auront plus à « combiner une source de financement à une autre ». Lorsque les prix des services seront calculés correctement et de manière exhaustive, l'écart entre les hôpitaux publics et privés sera minime, ce qui favorisera le développement des hôpitaux privés. »

Le Dr Bui Dinh Long, directeur du département de la Santé de Nghệ An, a affirmé : « L’ajustement des tarifs des services médicaux, conjugué à la nouvelle loi sur l’assurance maladie visant à garantir l’accès universel aux soins pour tous les patients, implique que les hôpitaux doivent améliorer la qualité de leurs services pour assurer leur pérennité et leur développement. À défaut, les patients se détourneront des soins. L’application de la nouvelle réglementation apportera des avantages considérables aux établissements de santé et à la population. Les changements sont déjà visibles dans certains services : lors d’une intervention chirurgicale, où le manque de moyens obligeait à utiliser des consommables bon marché, les patients pourront désormais bénéficier de matériel plus onéreux, mais de meilleure qualité. Le secteur de la santé continuera d’inciter les établissements de santé à améliorer leurs infrastructures, à investir dans les équipements et à développer des techniques permettant de mieux satisfaire les patients. »

Thanh Chung