Augmentation des frais de carte d'assurance maladie : Plus d'avantages pour les patients.

(Baonghean) – À compter du 1er juillet 2017, la prime d'assurance maladie familiale a augmenté de 7,4 %. Cette information inquiète nombre de personnes ; toutefois, le secteur de la sécurité sociale assure que cette modification a été soigneusement calculée et n'aura pas d'impact significatif sur la vie des assurés. En réalité, les prestations offertes aux adhérents seront même sensiblement améliorées.

Paiement des frais d'examen et de traitement médical à l'hôpital général de Vinh. Photo : Thanh Son

Augmentation des primes d'assurance maladie

La famille de M. Vu Van Hong, qui réside au hameau n° 6 de la commune de Hung Xa, dans le district de Hung Nguyen, compte cinq personnes. Tous les membres de la famille travaillent dans l'agriculture locale. Afin de faciliter l'accès aux soins médicaux, la famille de M. Hong a décidé de souscrire une assurance maladie familiale.

En attendant son tour pour un examen médical à l'hôpital général de Vinh, M. Hong a raconté : « En août dernier, sa carte d'assurance maladie a expiré. Il s'est donc rendu à l'agence de recouvrement du Comité populaire de sa commune pour acheter de nouvelles cartes pour toute sa famille. C'est là qu'il a appris que la cotisation à l'assurance maladie familiale avait augmenté depuis le 1er juillet 2017. »

Il lui a été expliqué que, conformément à la loi sur l'assurance maladie, le taux de cotisation à l'assurance maladie familiale est calculé sur la base du salaire de base. Par conséquent, depuis le 1er juillet 2017, le salaire de base est passé de 1 210 000 VND à 1 300 000 VND, ce qui représente une augmentation d'environ 7,4 % du taux de cotisation à l'assurance maladie familiale.

M. Hong a déclaré que l'augmentation des cotisations l'avait surpris, ainsi que de nombreux autres résidents, mais qu'après avoir reçu les explications, il la jugeait raisonnable. Un calcul précis révèle que cette augmentation est minime, de l'ordre de 20 000 à 50 000 VND par personne et par an. Sa famille compte cinq membres, sans compter l'enfant de deux ans ; quatre personnes doivent donc souscrire une assurance maladie. Par rapport à l'année dernière, la prime d'assurance maladie de la famille de M. Hong n'a augmenté que de 136 000 VND cette année.

Même pour les familles pauvres et celles à faibles revenus, cette hausse des frais de scolarité n'aura aucun impact. En effet, les familles pauvres bénéficient déjà d'une prise en charge à 100 % de leurs frais par le budget de l'État, tandis que celles à faibles revenus reçoivent une subvention de 70 %.

En outre, conformément à la décision n° 53/2016/QD-UBND du Comité populaire de la province de Nghệ An, qui stipule le niveau de soutien aux cotisations d'assurance maladie pour les personnes appartenant à des ménages proches du seuil de pauvreté dans la province de Nghệ An au cours de la période 2016-2020, en plus des 70 % de cotisations d'assurance maladie pris en charge par le gouvernement central, la province a également fourni en 2016 un soutien supplémentaire de 10 %, 15 % en 2017, 20 % en 2018, 25 % en 2019 et 30 % en 2030.

Garantir les droits des patients.

Concernant les inquiétudes quant à la garantie des droits des patients lors des consultations et traitements médicaux suite à l'augmentation des cotisations, le Dr Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de Vinh, a déclaré : « Les droits des patients seront expliqués en détail par le personnel médical et les représentants de l'assurance maladie lors des consultations, des traitements et du paiement. Personnellement, je suis convaincu que cette augmentation du taux de cotisation est justifiée, car elle assure la pérennité du fonds et le respect des droits de la grande majorité des patients. »

Selon le Dr Truong, cette augmentation des tarifs est planifiée et calculée avec soin, ce qui garantit des avantages considérables pour les patients. Concrètement : les personnes assurées qui bénéficient d’une consultation et d’un traitement médical conformément à la réglementation n’auront plus à payer de participation si le coût total de la consultation et du traitement est inférieur à 195 000 VND (contre 181 500 VND auparavant).

Image illustrative.

Dans les cas où des services de haute technologie sont prescrits par des établissements médicaux conformément à la décision 36/2005/QD-BYT du ministère de la Santé relative à la promulgation de la liste des services de haute technologie et à coût élevé, la caisse d'assurance maladie remboursera dans la limite des prestations, sans toutefois excéder 52 millions de VND par utilisation (l'ancien plafond était de 48,4 millions de VND) ; la caisse d'assurance maladie remboursera 100 % des frais de participation excédant 7,8 millions de VND pour les personnes ayant cotisé à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus (l'ancien plafond était de 7,26 millions de VND).

En outre, le paiement total des fournitures médicales pour une seule utilisation d'un service technique ne doit pas dépasser 58,5 millions de VND (l'ancien règlement était de 54,45 millions de VND) ; ce règlement ne s'applique pas aux fournitures médicales dont le taux de paiement est spécifié dans la colonne 5 de la liste des fournitures médicales figurant à l'annexe 01 publiée avec la circulaire 04/2017/TT-BYT du ministère de la Santé.

Avant la mise en œuvre de la nouvelle grille tarifaire, l'Agence provinciale d'assurance sociale de Nghệ An a diffusé efficacement l'information auprès de tous les segments de la population, minimisant ainsi les inquiétudes. Mme Tran Thi Ha, responsable du département de gestion des recettes de l'Agence provinciale d'assurance sociale de Nghệ An, a déclaré : « L'Agence provinciale d'assurance sociale de Nghệ An a coopéré, coopère et continuera de coopérer avec les médias, du niveau provincial jusqu'aux échelons locaux, notamment les systèmes de radiodiffusion des communes, des quartiers et des villages, afin d'informer tous les citoyens des changements apportés aux politiques et à la législation en matière d'assurance maladie. »

À ce jour, la majorité des habitants de la province ont pris connaissance des modifications apportées aux taux de cotisation à l'assurance maladie et les approuvent. Cela se traduit par une augmentation du nombre de personnes couvertes par une assurance maladie dans les ménages. En juillet 2017, on a constaté une hausse de 20 825 personnes couvertes par rapport à juin 2017, et en août 2017, une nouvelle augmentation de 8 068 participants a été enregistrée par rapport à juillet 2017.

Actuellement, plus de 82 % de la population de Nghệ An bénéficie d'une couverture d'assurance maladie. Afin d'étendre davantage cette couverture, la Caisse d'assurance maladie de Nghệ An poursuit la mise en œuvre de solutions visant à garantir les droits des assurés, notamment : la poursuite de la réforme des procédures administratives afin de créer les conditions les plus favorables à l'accès à l'assurance maladie et de veiller à ce que les cartes d'assurance maladie parviennent aux bénéficiaires dans les meilleurs délais ; et le renforcement des efforts de communication pour démontrer que l'assurance maladie est une politique humaine, bénéfique non seulement pour les assurés, mais aussi pour leurs familles et la collectivité. Par ailleurs, la Caisse d'assurance maladie renforcera le contrôle des dépenses des fonds d'assurance maladie dans les hôpitaux afin de garantir aux assurés la bonne utilisation de leurs cotisations.

Le secteur provincial de l'assurance sociale espère également que les établissements de santé poursuivront leurs efforts pour améliorer la qualité des examens et des traitements couverts par l'assurance maladie, et réformeront les procédures administratives afin de réduire les délais d'attente pour les patients. Ce n'est qu'à cette condition que la population pourra pleinement constater les avantages et les droits liés à l'adhésion à l'assurance maladie.

Thanh Son