Augmentation des frais de carte d'assurance maladie : plus d'avantages pour les patients

(Baonghean) - Depuis le 1er juillet 2017, les frais d'adhésion à l'assurance maladie familiale ont augmenté de 7,4 %. Cette information inquiète de nombreux citoyens. Cependant, le secteur de l'assurance sociale affirme que cette modification des frais a été soigneusement calculée, qu'elle n'a pas d'impact majeur sur la vie des personnes et que les prestations des assurés ont même été considérablement augmentées.

Prise en charge des frais d'examen et de traitement médicaux à l'hôpital général de Vinh. Photo : Thanh Son

Augmenter la prime d'assurance maladie

La famille de M. Vu Van Hong, du hameau 6 de la commune de Hung Xa, district de Hung Nguyen, compte cinq membres. Tous travaillent dans l'agriculture. Pour faciliter les examens et les traitements médicaux, la famille de M. Hong a décidé de souscrire une assurance maladie familiale.

En attendant son tour à l'hôpital général de la ville de Vinh, M. Hong a déclaré : En août dernier, l'ancienne carte a expiré, il s'est rendu à l'agence de recouvrement du Comité populaire de la commune pour acheter de nouvelles cartes pour toute la famille et a appris que les frais de participation à l'assurance maladie familiale avaient augmenté à partir du 1er juillet 2017.

Il lui a été expliqué que la loi sur l'assurance maladie prévoit que le niveau de participation à l'assurance maladie familiale repose sur le salaire de base. Par conséquent, depuis le 1er juillet 2017, le salaire de base est passé de 1 210 000 VND à 1 300 000 VND, ce qui représente une augmentation d'environ 7,4 % des cotisations à l'assurance maladie familiale.

M. Hong a déclaré que l'augmentation des frais l'avait surpris, lui et beaucoup d'autres, mais qu'expliquée ainsi, elle semblait raisonnable. En calculant soigneusement, on se rend compte que cette augmentation est minime, de l'ordre de 20 000 à 50 000 VND par personne et par an. Une famille de cinq personnes, à l'exception d'un enfant de deux ans, doit cotiser à quatre personnes. Par rapport à l'année dernière, les frais d'assurance maladie de la famille de M. Hong n'ont augmenté que de 136 000 VND cette année.

Même les familles pauvres et quasi-pauvres ne seront pas affectées par cette augmentation des cotisations. En effet, les ménages pauvres ont bénéficié d'une prise en charge de 100 % du budget de l'État pour leurs cotisations, et les ménages quasi-pauvres d'une prise en charge de 70 %.

En outre, conformément à la décision n° 53/2016/QD-UBND du Comité populaire provincial de Nghe An réglementant le niveau de soutien à la contribution à l'assurance maladie pour les personnes des ménages presque pauvres de la province de Nghe An au cours de la période 2016-2020, en plus des 70 % de la contribution à l'assurance maladie soutenues par le budget central, en 2016, la province a également soutenu 10 % supplémentaires de la contribution à l'assurance maladie, en 2017, 15 %, en 2018, 20 %, en 2019, 25 % et en 2030, 30 %.

Garantir les droits des patients

Concernant les inquiétudes quant à la capacité de l'augmentation des tarifs à garantir les droits des patients lors des examens et des traitements, le Dr Nguyen Hong Truong, directeur de l'hôpital général de la ville de Vinh, a déclaré : « Les droits des patients seront soigneusement expliqués par le personnel médical et les assurances lors des examens, des traitements et des paiements. Personnellement, je pense que l'augmentation du niveau de cotisation est raisonnable, car elle garantit la sécurité du fonds et les droits de la majorité des patients. »

Selon le Dr Truong, cette augmentation des tarifs s'appuie sur une feuille de route et un plan précis, soigneusement calculés, de sorte que les avantages pour les patients sont très importants. Plus précisément, les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui se soumettent à des examens et traitements médicaux conformément à la réglementation, dont le coût total est inférieur à 195 000 VND, ne sont pas tenues de payer de ticket modérateur (la réglementation avant le changement de niveau de paiement était inférieure à 181 500 VND).

Photo d'illustration.

Dans les cas où les patients sont assignés par les établissements médicaux à l'utilisation de services de haute technologie conformément à la décision 36/2005/QD-BYT du ministère de la Santé sur la promulgation de la liste des services de haute technologie à coûts élevés, la Caisse d'assurance maladie paiera dans le cadre des prestations mais ne dépassera pas 52 millions de VND pour une utilisation de services techniques (l'ancienne réglementation ne dépassait pas 48,4 millions de VND) ; la Caisse d'assurance maladie paiera 100 % des frais de co-paiement dépassant 7,8 millions de VND pour les personnes participant à l'assurance maladie pendant 5 années consécutives ou plus (l'ancienne réglementation était de 7,26 millions de VND).

En outre, le paiement total des fournitures médicales pour une utilisation de services techniques ne doit pas dépasser 58,5 millions de VND (l'ancienne réglementation était de 54,45 millions de VND) ; cette réglementation ne s'applique pas aux fournitures médicales dont les taux de paiement sont spécifiés dans la colonne 5 de la liste des fournitures médicales de l'annexe 01 publiée avec la circulaire 04/2017/TT-BYT du ministère de la Santé.

Avant d'appliquer la nouvelle cotisation, l'Assurance sociale de Nghe An a fait un bon travail de diffusion d'informations à toutes les catégories de personnes, minimisant ainsi la confusion. Mme Tran Thi Ha, chef du département de gestion des recettes de l'Assurance sociale de Nghe An, a déclaré : L'Assurance sociale de Nghe An a été et continue de coordonner les agences de presse de la province jusqu'au niveau local, en particulier le système radio des communes, des quartiers et des villages, pour diffuser à tous les citoyens les changements dans les politiques et les lois sur l'assurance maladie.

Jusqu'à présent, la majorité des habitants de la province ont accepté la modification des primes d'assurance maladie et ont accepté de l'appuyer. Cela se reflète dans l'augmentation du nombre de ménages adhérents à l'assurance maladie. En juillet 2017, on comptait 20 825 ménages de plus adhérents à l'assurance maladie qu'en juin 2017 ; en août 2017, on a enregistré une nouvelle augmentation de 8 068 participants par rapport à juillet 2017.

Actuellement, l'assurance maladie couvre plus de 82 % de la population de Nghe An. Afin d'accroître le nombre de participants, l'Assurance sociale de Nghe An continue de proposer des solutions pour garantir les droits des assurés. Il s'agit de : poursuivre la réforme des procédures administratives afin de créer les conditions les plus favorables à l'adhésion à l'assurance maladie et de permettre aux assurés d'accéder rapidement aux cartes d'assurance maladie ; promouvoir la sensibilisation afin que la population comprenne que l'assurance maladie est une politique humaine, que la participation à l'assurance maladie est non seulement pour elle-même, mais aussi pour ses proches et la communauté. Par ailleurs, l'Assurance sociale renforcera le contrôle des dépenses du Fonds d'assurance maladie dans les hôpitaux afin que les assurés puissent s'assurer que leurs cotisations sont dépensées correctement et efficacement.

Le Département provincial de la sécurité sociale espère également que les établissements de soins et d'examens médicaux continueront de déployer des efforts pour améliorer la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie, et réformeront les procédures administratives afin de réduire les délais d'attente pour les patients. C'est seulement ainsi que les citoyens pourront mieux comprendre les avantages et les droits liés à l'assurance maladie.

Thanh Son