Réglementation avantageuse pour les patients bénéficiant d'une assurance maladie à compter du 1er décembre 2018.
Selon le décret 146, les personnes âgées de 80 ans et plus qui reçoivent des prestations mensuelles de survivant voient leurs primes d'assurance maladie payées par le budget de l'État et ont droit à une couverture à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de leurs droits à prestations (auparavant seulement 80 %).
Depuis le 1er décembre 2018, date d'entrée en vigueur du décret 146/2018, les patients couverts par l'assurance maladie bénéficieront de nombreux nouveaux avantages.
*Selon le décret 146, les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie qui reçoivent un traitement hospitalier et dont la carte a expiré ont droit au remboursement des frais d'examen et de traitement médicaux pendant un maximum de 15 jours à compter de la date d'expiration de la carte.
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| Photo d'illustration : Internet |
Les patients couverts par l'assurance maladie qui reçoivent des soins médicaux sans respecter les procédures appropriées ou dans des établissements non conventionnés par l'organisme d'assurance maladie seront remboursés directement par l'organisme de sécurité sociale selon les taux suivants : dans les établissements de santé de district et équivalents, le taux de remboursement ne dépasse pas 0,15 fois le salaire de base pour les consultations externes et 0,5 fois pour les hospitalisations ; dans les établissements provinciaux et équivalents, le taux de remboursement ne dépasse pas une fois le salaire de base pour les hospitalisations ; et dans les établissements centraux, il ne dépasse pas 2,5 fois le salaire de base pour les hospitalisations.
*Les patients couverts par une assurance maladie qui sollicitent un traitement en dehors de leur réseau désigné et qui sont par la suite orientés vers un autre établissement de soins de santé verront leurs frais de traitement remboursés par le fonds d'assurance maladie comme s'il s'agissait d'un cas hors réseau ; sauf en cas d'urgence ou lorsque l'état du patient dépasse les capacités professionnelles de l'établissement.
*Dans les cas où un établissement de santé est incapable d'effectuer des tests paracliniques, de l'imagerie diagnostique ou des examens fonctionnels et doit transférer le patient ou l'échantillon vers un autre établissement de santé couvert par l'assurance maladie ou un établissement agréé par l'autorité compétente comme étant qualifié pour effectuer ces services, le fonds d'assurance maladie remboursera tout de même le coût des services dans le cadre de la couverture.
Selon l'ancienne réglementation, tous les membres de la famille devaient être assurés simultanément pour bénéficier de cette assurance. Le décret 146 n'impose plus cette obligation, mais stipule seulement que les membres de la famille assurés au cours du même exercice fiscal bénéficient d'un taux de cotisation réduit à partir du deuxième membre.
*Selon le décret 146, les personnes âgées de 80 ans et plus qui reçoivent des prestations mensuelles de survivant voient leurs primes d'assurance maladie payées par le budget de l'État et ont droit à une couverture à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de leurs droits à prestations (auparavant seulement 80 %).
*Le décret ajoute également plusieurs groupes à la liste des personnes éligibles à l'assurance maladie, tels que : les travailleurs civils en première ligne, les jeunes volontaires, les artisans du peuple, les artisans de renom, les proches des travailleurs de la défense et des fonctionnaires, les proches des policiers et des fonctionnaires, les dignitaires religieux, les moines et les nonnes, et les personnes vivant dans des établissements de protection sociale.
*En outre, le décret 146 mentionne également certains cas où les personnes ne sont pas tenues de payer de cotisations d'assurance maladie mais ont toujours droit aux prestations d'assurance maladie, tels que :
• Les employés qui sont en congé de maladie pendant 14 jours ou plus par mois ;
• Les enfants âgés de 72 mois mais nés avant le 30 septembre de l'année où ils atteignent l'âge de 72 mois.
• Les cartes des enfants âgés de 72 mois et nés après le 30 septembre, mais n'importe quel jour du mois, seront délivrées jusqu'à la fin du mois de leur naissance.
• Les personnes titulaires d’une carte d’assurance maladie qui reçoivent un traitement en milieu hospitalier mais dont la carte a expiré verront leurs frais médicaux remboursés dans la limite de leurs prestations jusqu’à leur sortie, mais pour une durée maximale de 15 jours à compter de la date d’expiration de la carte.