Règlements avantageux pour les patients de l'assurance maladie à partir du 1er décembre 2018

À partir du 1er décembre 2018, date d’entrée en vigueur du décret 146/2018, les patients de l’assurance maladie bénéficieront de nombreux nouveaux avantages.

*Conformément au décret 146, les patients titulaires d'une carte d'assurance maladie qui sont traités comme des patients hospitalisés et dont la carte a expiré recevront le paiement des frais d'examen médical et de traitement dans un délai maximum de 15 jours à compter de la date d'expiration de la carte.

Illustration : Internet

*Les patients assurés qui ne suivent pas les procédures appropriées d'examen et de traitement médicaux dans les établissements qui n'ont pas de contrat d'assurance maladie recevront toujours directement de l'agence d'assurance sociale les prestations suivantes : Dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau district et équivalents, la prestation ne dépasse pas 0,15 fois le salaire de base pour les soins ambulatoires ; pour les soins hospitaliers, elle ne dépasse pas 0,5 fois. Pour les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau provincial et équivalents, la prestation ne dépasse pas une fois le salaire de base pour les soins hospitaliers ; dans les établissements d'examen et de traitement médicaux de niveau central, la prestation ne dépasse pas 2,5 fois le salaire de base pour les soins hospitaliers.

*Si un patient assuré se rend dans un mauvais établissement médical et est ensuite transféré vers un autre établissement médical par l'établissement d'accueil, la caisse d'assurance maladie paiera comme si le patient avait été envoyé dans un mauvais établissement médical ; sauf en cas d'urgence ou dans les cas où l'état du patient dépasse la capacité professionnelle de l'établissement.

*Dans le cas où l'établissement d'examen et de traitement médical ne peut pas effectuer les tests paracliniques, l'imagerie diagnostique, les tests fonctionnels et doit transférer le patient ou l'échantillon vers un autre établissement d'examen et de traitement médical couvert par l'assurance maladie ou un établissement agréé par une autorité compétente comme étant qualifié pour effectuer de tels services, la caisse d'assurance maladie prendra toujours en charge le coût de l'exécution du service dans le cadre des prestations.

*Selon l'ancienne réglementation, tous les membres de la famille devaient adhérer simultanément à l'assurance maladie pour pouvoir souscrire à cette assurance. Le décret 146 ne stipule pas que tous les membres doivent adhérer simultanément à l'assurance maladie, mais stipule seulement que les membres de la famille adhérant à l'assurance maladie au cours du même exercice verront leurs cotisations réduites à partir du deuxième membre.

*Conformément au décret 146, les personnes âgées de 80 ans et plus qui perçoivent des prestations de retraite mensuelles ont leur assurance maladie payée par le budget de l'État et ont droit à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre des prestations (auparavant, elles n'avaient droit qu'à 80 %).

*Le décret ajoute également un certain nombre de sujets participant à l'assurance maladie tels que : les travailleurs de première ligne, les jeunes volontaires, les artisans du peuple, les artisans d'excellence, les proches des travailleurs de la défense nationale et des fonctionnaires, les proches des travailleurs de la police et des fonctionnaires, les dignitaires, les moines et les nonnes, et les personnes vivant dans des établissements de protection sociale.

*En outre, le décret 146 mentionne également certains cas qui ne doivent pas payer d’assurance maladie mais qui ont néanmoins droit aux prestations d’assurance maladie tels que :

• Les employés en congé de maladie pendant 14 jours ou plus par mois;

• Les enfants âgés de 72 mois mais nés avant le 30 septembre de l’année où ils atteignent l’âge de 72 mois.

• Les enfants de 72 mois nés après le 30 septembre mais n'importe quel jour du mois verront leur carte émise jusqu'à la fin du mois de naissance.

• Les personnes titulaires d'une carte d'assurance maladie qui reçoivent un traitement hospitalier mais dont la carte d'assurance maladie a expiré seront payées pour les frais d'examen médical et de traitement dans le cadre des prestations et des niveaux jusqu'à leur sortie de l'hôpital, mais pas plus de 15 jours à compter de la date d'expiration de la carte.