Nghe An : Risque de pénurie de médicaments dans les établissements de santé en raison de processus d'appel d'offres et d'approvisionnement infructueux.
(Baonghean.vn) - Au Vietnam, il existe actuellement trois niveaux d'appel d'offres pour l'approvisionnement en médicaments : le niveau national (Centre national centralisé d'approvisionnement en médicaments) ; le niveau local (Ministère de la Santé, qui organise des appels d'offres centralisés pour 129 catégories de produits réglementées) ; et les autres niveaux sont gérés par les établissements de santé eux-mêmes par le biais d'appels d'offres indépendants…
Situation actuelle
De 2007 à 2022, à Nghệ An, l'organisation...enchèreL'approvisionnement en médicaments, certains produits chimiques et fournitures médicales consommables était auparavant centralisé au sein du ministère de la Santé. Toutefois, depuis 2022, l'organisation de cet approvisionnement a été transférée aux établissements de santé, qui sont désormais responsables de leurs propres achats (à l'exception de 129 articles soumis à appel d'offres auprès du ministère).
Selon le département de la Santé de Nghệ An, ce transfert s'explique par la diversité des structures de soins et d'examens médicaux dans la province : hôpitaux généraux, hôpitaux spécialisés, hôpitaux provinciaux, hôpitaux de district et centres de santé. Les besoins en médicaments, produits chimiques, produits biologiques et fournitures médicales étant très variables, il est nécessaire de permettre aux structures de niveau inférieur d'organiser elles-mêmes ces services.enchèreL'objectif est de répondre aux besoins et aux caractéristiques de chaque unité.
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L'impossibilité de se procurer des médicaments contre l'hypertension et le diabète aura des répercussions sur les soins ambulatoires dans de nombreux établissements médicaux. Photo : Thanh Chung |
De plus, le ministère de la Santé dispose d'un personnel très limité ; ses services et divisions sont responsables de la gestion de la santé au niveau de l'État. Lors de l'organisation des appels d'offres, le ministère doit mobiliser un grand nombre de personnels de ses services et divisions, ce qui nuit à la gestion de la santé au niveau de l'État.
Conformément aux directives, les unités de santé de toute la province ont activement mis en œuvre des procédures d'appel d'offres pour les médicaments afin d'assurer un approvisionnement proactif et rapide en médicaments suffisants pour leur travail.examen médical et traitementDébut janvier 2023, l'approvisionnement en médicaments par appel d'offres auprès des unités était pratiquement terminé… Cependant, les informations provenant des unités indiquent que les résultats du dernier cycle d'approvisionnement n'ont pas été à la hauteur des attentes.
Le Dr Tran Si Thanh, directeur de l'hôpital général Quynh Luu, a déclaré : « Le récent appel d'offres n'a permis d'acquérir qu'environ 50 % des médicaments nécessaires ; les 50 % restants doivent faire l'objet d'un nouvel appel d'offres. Cet appel d'offres infructueux est dû au retrait de plusieurs fournisseurs, notamment pour certains médicaments importés. De ce fait, l'hôpital pourrait connaître des pénuries de certains médicaments d'ici mars 2023. »
Au centre de santé du district de Nam Dan, on estime qu'environ 70 % des articles ont été achetés par appel d'offres, tandis que 30 % ont dû faire l'objet d'un nouvel appel d'offres, comme la médecine traditionnelle (en raison du manque d'entreprises participantes) et certains médicaments moins fréquemment utilisés ou peu coûteux, comme ceux utilisés dans les salles d'opération, pour le traitement cardiovasculaire et pour le traitement de l'hypertension chez les patients diabétiques.
Concernant les articles non retenus lors de l'appel d'offres, l'unité en possède encore quelques-uns en stock, mais des pénuries sont à prévoir prochainement. L'hôpital a mis en place un plan d'urgence, prévoyant notamment des emprunts auprès de ses fournisseurs habituels. L'unité veillera à ce que les patients nécessitant des soins d'urgence, une dialyse, un accouchement ou une intervention chirurgicale ne manquent ni de médicaments ni de fournitures.
Selon l'hôpital général du district de Thanh Chuong, de nombreux articles n'ont pas été attribués lors du récent appel d'offres. Il s'agit notamment de médicaments psychotropes, de certains antibiotiques, de médicaments d'urgence pour la chirurgie, de médicaments contre l'hypertension et de médicaments traditionnels. Concernant plus précisément l'appel d'offres pour les médicaments génériques, 28 articles n'ont reçu aucune offre, 45 n'ont pas été attribués, 121 ont été attribués et 4 sont encore à l'étude.
C'était la première fois que l'unité organisait un approvisionnement par appel d'offres. L'hôpital a mobilisé des dizaines de personnes et la préparation a duré six mois. De nombreuses difficultés complexes sont apparues lors de la mise en œuvre… Malgré le rejet de nombreux articles, l'hôpital a pu trouver des médicaments de remplacement.
De nombreux points doivent être pris en compte.
Les établissements de santé ont signalé de nombreuses difficultés d'approvisionnement en médicaments : la procédure d'appel d'offres est trop gourmande en ressources humaines et en temps, ce qui nuit aux examens et aux traitements médicaux. Lors de la première mise en œuvre, les établissements ont appris sur le tas et ont manifesté des appréhensions. De nombreuses réglementations stipulaient que les prix ne pouvaient pas être supérieurs aux prix précédents, tandis que la volatilité du marché a dissuadé les fournisseurs de participer. L'aspect le plus complexe de ce processus résidait dans l'évaluation des prix ; de nombreux centres d'évaluation indépendants ont refusé de prendre en charge cette tâche (en raison de sa complexité, de la faible utilisation de nombreux produits et de leur faible valeur…).
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L'appel d'offres pour la lidocaïne n'ayant pas abouti, les soins dentaires dans les établissements médicaux de la province seront perturbés. Photo : Thanh Chung |
En réalité, de nombreux établissements de santé ont rencontré des difficultés pour organiser l'approvisionnement en médicaments (même au sein du ministère de la Santé, certains articles ont été rejetés ou perdus lors des appels d'offres). De plus, la procédure d'appel d'offres est elle-même chronophage. Il en résulte un risque de pénurie de certains médicaments à l'avenir, ce qui affectera la prise en charge et les soins des patients.
Le risque est évident, pourtant rares sont les établissements de santé qui reconnaissent leurs pénuries de médicaments. Ils ont alors recours au transfert de patients vers des structures de niveau supérieur, estimant qu'« il vaut mieux être critiqué pour une baisse du nombre de patients que d'être accusé de pénuries de médicaments et de matériel ». La responsabilité de fournir des soins adéquats incombe alors à ces structures de niveau supérieur.
Par ailleurs, de nombreux établissements de santé n'utilisent qu'une infime partie des médicaments obtenus par appel d'offres. Un responsable hospitalier a déclaré : « Les médicaments issus d'appels d'offres ne devraient être utilisés que dans des circonstances exceptionnelles. Même dans ce cas, il ne devrait s'agir que des options les moins chères, car il s'agit d'un sujet délicat. » En réalité, l'obtention de médicaments par appel d'offres pose également des difficultés aux organismes d'assurance, car même pour un même produit provenant du même fournisseur, différents établissements l'achètent à des prix différents.
Tout au long du processus d'approvisionnement, le ministère de la Santé a apporté un soutien constant aux unités. Il a mis en place dix groupes de travail composés de personnel expérimenté issu des unités provinciales afin d'assurer un suivi régulier, de conseiller les unités et de leur dispenser une formation pratique. Le ministère de la Santé a également organisé de nombreuses sessions de formation sur les marchés publics, fournissant des orientations sur la réglementation et élaborant des modèles de procédures d'appel d'offres. À ce jour, les unités ont quasiment achevé l'acquisition des médicaments ; les fournitures, produits chimiques et produits biologiques restants font actuellement l'objet d'appels d'offres.
Le département de la Santé de Nghệ An est désormais conscient de la situation et constate que le nombre d'entrepreneurs sélectionnés est limité et que le taux d'échec est élevé. Il demande actuellement aux différentes entités de procéder à une évaluation complète et de fournir un rapport détaillé afin d'analyser la situation et de proposer des solutions adaptées. Si l'échec est dû à des non-respects des normes techniques, ces dernières devront être revues et corrigées ; s'il est dû à des prix initialement prévus trop bas, les prix devront être revus et réévalués, et un nouvel appel d'offres devra être lancé sans délai.
Pour pallier le risque de pénurie de médicaments, l'Assemblée nationale a adopté une résolution prolongeant la validité des enregistrements de plusieurs produits dont les numéros d'enregistrement ont expiré. Le ministère de la Santé met également en œuvre activement des solutions pour garantir les droits des patients. « La Direction de la santé a donné pour instruction aux services de rechercher activement des produits alternatifs aux effets similaires et de prendre des mesures pour assurer des stocks suffisants de médicaments, de fournitures médicales, de produits chimiques et de produits pharmaceutiques nécessaires aux examens et aux traitements », a déclaré le pharmacien Tran Minh Tue.
Selon les responsables du Département de la Santé de Nghệ An, le Département a proposé à long terme aux autorités provinciales et centrales la création d'une unité indépendante – un centre d'appels d'offres centralisé – afin de mener les achats de manière plus professionnelle et efficace. Le Département de la Santé est l'organisme chargé de gérer et d'évaluer les dossiers d'appel d'offres pour la sélection des prestataires, mais il continue néanmoins de mener lui-même la procédure. Cette situation constitue un inconvénient, car elle revient à jouer double jeu. Dans les années à venir, ce travail sera assurément amélioré, plus rapide et plus rigoureux. Le Département de la Santé apportera tout son soutien aux unités concernées.