Nghe An : Risque de pénurie de médicaments dans les établissements médicaux en raison d'appels d'offres et d'approvisionnements insatisfaisants

Situation actuelle

De 2007 à 2022, à Nghe An, l'organisation deEnchèreLa centralisation des médicaments, produits chimiques et consommables médicaux est assurée par le ministère de la Santé. Cependant, à partir de 2022, l'organisation des achats de médicaments, produits chimiques, produits biologiques et consommables médicaux sera transférée aux unités d'examen et de traitement médicaux, qui géreront elles-mêmes les achats (à l'exception de 129 articles soumis à appel d'offres au ministère, conformément à la réglementation).

Selon le ministère de la Santé de Nghe An, ce transfert s'explique par la multiplicité des structures d'examen et de traitement médicaux dans la province, telles que les hôpitaux généraux, les hôpitaux spécialisés, les hôpitaux provinciaux, les hôpitaux de district et les postes médicaux. La demande en médicaments, produits chimiques, produits biologiques et fournitures médicales est très variable. Il est donc important de laisser les unités de niveau inférieur s'organiser elles-mêmes.Enchèrevisant à répondre aux besoins et aux types de chaque unité.

L'impossibilité d'acheter des médicaments contre l'hypertension et le diabète aura des répercussions sur les soins ambulatoires dans de nombreux établissements médicaux. Photo : Thanh Chung

De plus, les ressources humaines du ministère de la Santé sont très limitées ; les services et bureaux du ministère sont chargés de mettre en œuvre la gestion de la santé de l'État dans la région. Lors de l'organisation des appels d'offres au ministère de la Santé, celui-ci doit concentrer une part importante de ses ressources humaines sur les travaux d'appel d'offres, ce qui affecte la gestion de la santé de l'État.

Conformément à cette directive, les unités médicales de la province ont activement mis en œuvre des mesures d’appel d’offres pour les médicaments afin de garantir un approvisionnement proactif et opportun en médicaments adéquats pour servir le travail.examen et traitement médicaux2023. Début janvier 2023, l'organisation de l'approvisionnement en médicaments par appel d'offres auprès des unités était pratiquement achevée... Cependant, les informations provenant des unités ont montré que les résultats du récent approvisionnement n'étaient pas ceux attendus.

Le docteur Tran Si Thanh, directeur de l'hôpital général de Quynh Luu, a déclaré : « Le récent appel d'offres n'a permis d'obtenir qu'environ 50 % des médicaments ; les 50 % restants doivent faire l'objet d'un nouvel appel d'offres. L'échec de l'appel d'offres s'explique par le fait que le fournisseur n'a pas soumissionné, notamment pour certains médicaments importés. Si l'appel d'offres échoue, l'hôpital pourrait manquer de certains types de médicaments d'ici mars 2023. »

Au centre médical du district de Nam Dan, on estime qu'environ 70 % des articles ont été achetés grâce à des appels d'offres réussis, 30 % des articles ont dû être remis en vente, comme la médecine traditionnelle (car aucune entreprise n'a participé à l'appel d'offres) et certains médicaments rarement utilisés ou bon marché, comme les médicaments dans les salles d'opération, les traitements cardiovasculaires, le traitement de l'hypertension chez les diabétiques...

L'unité dispose encore des articles qui n'ont pas été attribués ou qui n'ont pas fait l'objet d'un appel d'offres, mais une pénurie est à prévoir prochainement. L'hôpital dispose d'un plan d'intervention, consistant notamment à mettre en place des dispositifs de provisionnement et à emprunter auprès d'anciens fournisseurs. L'unité veille à ce que les patients en urgence, en dialyse, en accouchement ou en intervention chirurgicale… ne manquent pas de médicaments ou de fournitures.

Docteur Ho Son - Directeur du centre médical du district de Nam Dan

Selon l'hôpital général du district de Thanh Chuong, lors du récent appel d'offres, de nombreux articles n'ont pas été retenus. Parmi ceux-ci figurent des psychotropes, certains antibiotiques, des médicaments utilisés en chirurgie d'urgence, pour la tension artérielle et la médecine traditionnelle. Concernant le seul lot de médicaments génériques, 28 articles n'ont pas fait l'objet d'une offre, 45 articles n'ont pas été retenus, 121 articles ont été retenus et 4 articles n'ont pas été retenus.

C'était la première fois que l'unité organisait un approvisionnement par appel d'offres. L'hôpital a mobilisé des dizaines de personnes et la préparation a duré six mois. De nombreux problèmes complexes sont apparus lors de la mise en œuvre… Bien que de nombreux articles aient été rejetés, l'hôpital a pu trouver d'autres médicaments alternatifs.

Docteur Nguyen Thinh Khuyen - Directeur de l'Hôpital général Thanh Chuong

De nombreuses questions à prendre en compte

Les unités d'examen et de traitement médicaux ont signalé de nombreuses difficultés dans l'approvisionnement en médicaments, notamment : l'organisation d'appels d'offres entraîne une perte de ressources humaines et de temps considérable, ce qui affecte le travail d'examen et de traitement. Lors de la première mise en œuvre, les unités ont appris, travaillé et ont eu peur à la fois. De nombreux documents stipulent que les prix ne peuvent pas être plus élevés qu'auparavant, alors que le marché connaît de nombreuses évolutions qui empêchent les fournisseurs de participer. L'étape la plus difficile de ce processus est l'évaluation des prix, que de nombreux centres d'évaluation indépendants refusent de réaliser (en raison de leur complexité, de nombreux articles sont rarement utilisés et de faible valeur…).

L'échec de l'appel d'offres pour la lidocaïne aura également des répercussions sur les soins dentaires dispensés dans les établissements médicaux de la province. Photo : Thanh Chung

En réalité, de nombreuses unités médicales ne parviennent pas à organiser l'approvisionnement en médicaments (même au ministère de la Santé, certains articles ont été omis ou ont fait l'objet d'appels d'offres). Le renouvellement des appels d'offres prend beaucoup de temps. Par conséquent, il existera prochainement un risque de pénurie de certains médicaments, ce qui affectera le traitement et la prise en charge des patients.

Le risque est évident, mais rares sont les établissements médicaux qui admettront leur pénurie de médicaments. Ces établissements prendront des mesures correctives, comme le transfert de patients vers des structures de niveau supérieur, estimant qu'« il vaut mieux être critiqué pour la diminution du nombre de patients demandant des examens et des traitements médicaux que pour le manque de médicaments et de fournitures ». La pression des examens et des traitements médicaux pèsera à nouveau sur les structures de niveau supérieur.

D'un autre côté, de nombreux établissements médicaux n'utilisent qu'une faible quantité des médicaments retenus par l'établissement. Un responsable hospitalier a commenté : « Nous n'utiliserons les médicaments de l'hôpital que dans des cas exceptionnels. Si nous les utilisons, nous ne choisirons que les moins chers, car c'est une question sensible. » De fait, l'utilisation des médicaments de l'hôpital, déjà retenus, pose également des problèmes à l'assurance, car le même produit est fourni par l'établissement, mais les établissements achètent à des prix différents.

Tout au long du processus d'approvisionnement, le ministère de la Santé accompagne systématiquement les unités. Il a mis en place dix groupes de travail composés de personnel expérimenté, sélectionné au sein des unités provinciales, qui les accompagnent et les guident régulièrement. Il a également organisé de nombreuses formations sur les achats, l'élaboration de réglementations juridiques et l'élaboration de modèles de procédures d'appel d'offres à mettre en œuvre par les unités. À ce jour, les unités ont pratiquement achevé l'approvisionnement en médicaments ; les fournitures, produits chimiques et produits biologiques restants sont également en phase d'appel d'offres.

Pharmacien Tran Minh Tue - Directeur adjoint du département de la santé de Nghe An

Actuellement, le ministère de la Santé de Nghe An a clairement compris la situation : le nombre d'entrepreneurs sélectionnés est faible et le taux de produits défectueux est élevé. Le ministère demande actuellement aux unités d'évaluer et de rendre compte afin d'analyser et de proposer des solutions proches de la réalité. Si le défaut est dû aux normes techniques, il est nécessaire de les revoir et de les remanier ; si le défaut est dû à des prix prévus trop bas, il est nécessaire de revoir, de proposer, de réévaluer les prix et de réorganiser rapidement l'appel d'offres.

Pour faire face au risque de pénurie de médicaments, l'Assemblée nationale a adopté une résolution visant à prolonger la validité des numéros d'enregistrement de certains produits périmés. Le ministère de la Santé met également en œuvre activement des solutions pour garantir les droits des patients. Il a demandé aux unités de santé de rechercher activement des produits alternatifs aux effets similaires et de trouver des solutions pour garantir des réserves suffisantes de médicaments, de fournitures, de produits chimiques et de médicaments pour les examens et les traitements, a commenté le pharmacien Tran Minh Tue.

Selon le responsable du département de la Santé de Nghe An, à long terme, le département a proposé que les niveaux provincial et central créent une unité indépendante – un centre d'appel d'offres centralisé – pour mener des achats plus professionnels et plus efficaces. Le département de la Santé est l'organisme chargé des appels d'offres et de l'évaluation des plans de sélection des entrepreneurs, mais il continue d'organiser les appels d'offres. C'est un problème, à la fois de nature à jouer au football et à dénoncer les abus… Dans les années à venir, ce travail sera certainement plus complet, plus rapide et plus rigoureux. Le département de la Santé apportera un soutien maximal à ces unités.