Nghe An : Risque de pénurie de médicaments dans les établissements médicaux en raison d'appels d'offres et d'achats insatisfaisants

Situation actuelle

De 2007 à 2022, à Nghe An, l'organisationenchèreLa gestion des médicaments, des produits chimiques et des consommables médicaux est assurée par le Département de la Santé. Cependant, à compter de 2022, l'organisation des achats de médicaments, de produits chimiques, de produits biologiques et de consommables médicaux sera transférée aux unités d'examen et de traitement médicaux, qui géreront elles-mêmes les achats (à l'exception de 129 articles soumis à appel d'offres au Département).

Selon le ministère de la Santé de Nghe An, ce transfert s'explique par la multiplicité des structures d'examen et de traitement médicaux dans la province, telles que les hôpitaux généraux, les hôpitaux spécialisés, les hôpitaux provinciaux, les hôpitaux de district et les postes médicaux. La demande en médicaments, produits chimiques, produits biologiques et fournitures médicales est très variable. Il est donc important de laisser les unités de niveau inférieur s'organiser elles-mêmes.enchèrevisant à s'adapter aux besoins et aux types de chaque unité.

L'impossibilité d'acheter des médicaments contre l'hypertension et le diabète aura des répercussions sur les soins ambulatoires dans de nombreux établissements médicaux. Photo : Thanh Chung

De plus, les ressources humaines du ministère de la Santé sont très limitées ; ses services et bureaux sont chargés de la mise en œuvre de la gestion de la santé par l'État dans la région. Lors de l'organisation des appels d'offres, le ministère de la Santé doit concentrer une part importante de ses ressources humaines sur les travaux d'appel d'offres, ce qui affecte la gestion de la santé par l'État.

Conformément aux directives, les unités médicales de la province ont activement mis en œuvre des mesures d’appel d’offres pour assurer un approvisionnement proactif et opportun de médicaments adéquats pour effectuer le travail.examen et traitement médicaux2023. Début janvier 2023, l'organisation de l'approvisionnement en médicaments par appel d'offres auprès des unités était pratiquement achevée... Cependant, les informations provenant des unités indiquaient que les résultats du récent approvisionnement n'étaient pas ceux attendus.

Le docteur Tran Si Thanh, directeur de l'hôpital général de Quynh Luu, a déclaré : « Le récent appel d'offres n'a permis d'obtenir qu'environ 50 % des médicaments ; les 50 % restants doivent faire l'objet d'un nouvel appel d'offres. L'échec de l'appel d'offres s'explique par le fait que le fournisseur n'a pas soumissionné, notamment pour certains médicaments importés. Si l'appel d'offres échoue, l'hôpital pourrait manquer de médicaments d'ici mars 2023. »

Au centre médical du district de Nam Dan, on estime qu'environ 70 % des articles ont été achetés grâce à des appels d'offres réussis, 30 % des articles ont dû faire l'objet d'un nouvel appel d'offres, comme la médecine traditionnelle (car aucune entreprise n'a participé à l'appel d'offres) et certains médicaments rarement utilisés ou bon marché tels que les médicaments dans les blocs opératoires, les traitements cardiovasculaires, le traitement de l'hypertension chez les diabétiques...

L'unité dispose encore des articles qui n'ont pas été attribués ou achetés, mais une pénurie est à prévoir prochainement. L'hôpital dispose d'un plan d'intervention, qui consiste notamment à emprunter auprès d'anciens fournisseurs et à les réutiliser. L'unité veille à ce que les patients des urgences, les patients sous dialyse, les patients en accouchement ou en chirurgie… ne manquent ni de médicaments ni de fournitures.

Docteur Ho Son - Directeur du centre médical du district de Nam Dan

Selon l'hôpital général du district de Thanh Chuong, lors du récent appel d'offres, de nombreux articles n'ont pas été retenus. Parmi ceux-ci figurent des psychotropes, certains antibiotiques, des médicaments utilisés en chirurgie d'urgence, des médicaments contre l'hypertension et des médicaments traditionnels. Concernant les médicaments génériques (de base, courants), 28 articles n'ont pas été retenus, 45 articles n'ont pas été retenus, 121 articles ont été retenus et 4 articles n'ont pas été retenus.

C'était la première fois que l'unité organisait un approvisionnement par appel d'offres. L'hôpital a mobilisé des dizaines de personnes et la préparation a duré six mois. De nombreux problèmes complexes sont apparus lors de la mise en œuvre… Bien que de nombreux articles aient été rejetés, l'hôpital a pu trouver d'autres médicaments.

Docteur Nguyen Thinh Khuyen - Directeur de l'Hôpital général de Thanh Chuong

De nombreuses questions à considérer

Les unités d'examen et de traitement médicaux ont signalé de nombreuses difficultés d'approvisionnement en médicaments, notamment : l'organisation d'appels d'offres entraîne une perte de temps et de ressources humaines excessive, ce qui affecte le travail d'examen et de traitement. Lors de la première mise en œuvre, les unités doivent apprendre, travailler et appréhender simultanément. De nombreux documents stipulent que les prix ne peuvent pas être plus élevés qu'auparavant, alors que le marché connaît de nombreuses évolutions qui empêchent les fournisseurs de participer. L'étape la plus difficile de ce processus est l'évaluation des prix, que de nombreux centres d'évaluation indépendants refusent de réaliser (en raison de leur complexité, de nombreux articles sont rarement utilisés et de faible valeur…).

L'échec de l'appel d'offres pour la lidocaïne aura également des répercussions plus ou moins importantes sur les soins dentaires dispensés dans les établissements médicaux de la province. Photo : Thanh Chung

En réalité, de nombreuses unités de santé ne parviennent pas à organiser l'approvisionnement en médicaments (même au sein du ministère de la Santé, certains articles manquent ou sont rejetés). De plus, l'organisation des appels d'offres prend beaucoup de temps. Par conséquent, il existe un risque de pénurie de certains médicaments à court terme, ce qui pourrait affecter le traitement et la prise en charge des patients.

Le risque est évident, mais rares sont les établissements médicaux qui admettront leur pénurie de médicaments. Ils prendront des mesures correctives, comme le transfert de patients vers des structures de soins supérieures, estimant qu'il vaut mieux être critiqué pour la diminution du nombre de patients examinés et traités que pour le manque de médicaments et de fournitures. La pression des examens et des traitements pèsera à nouveau sur les structures de soins supérieures.

D'autre part, de nombreux établissements médicaux n'utilisent que très peu les médicaments retenus par l'établissement. Un responsable hospitalier a commenté : « Nous n'utiliserons les médicaments de l'hôpital retenu que dans des cas exceptionnels. Si nous les utilisons, nous ne choisirons que les moins chers, car il s'agit d'un sujet sensible. » De fait, l'utilisation de médicaments de l'hôpital retenu pose également des difficultés à l'assurance, car le même produit est fourni par l'entreprise, mais les établissements achètent à des prix différents.

Durant le processus d'approvisionnement, le ministère de la Santé accompagne systématiquement les unités. Il a mis en place dix groupes de travail composés de ressources humaines expérimentées, sélectionnées régulièrement au sein des unités provinciales, qui les mettent en relation et les guident. Il a également organisé de nombreuses formations sur les achats, l'encadrement des réglementations et l'élaboration de modèles de processus d'appel d'offres à mettre en œuvre par les unités. À ce jour, les unités ont pratiquement finalisé l'approvisionnement en médicaments ; les autres fournitures, produits chimiques et biologiques sont également en phase d'appel d'offres.

Pharmacien Tran Minh Tue - Directeur adjoint du département de la santé de Nghe An

Actuellement, le Département de la Santé de Nghe An a clairement compris la situation : le nombre d'entrepreneurs sélectionnés est faible et le taux de défaillance des produits est élevé. Le Département demande actuellement aux unités d'évaluer et de rendre compte afin de réaliser une analyse et de proposer des solutions adaptées à la situation réelle. En cas de défaillance due aux normes techniques, il est nécessaire de les revoir et de les remanier ; en cas de défaillance due à un prix prévu trop bas, il est nécessaire de revoir, de proposer, de réévaluer le prix et de relancer rapidement l'appel d'offres.

Pour faire face au risque de pénurie de médicaments, l'Assemblée nationale a adopté une résolution visant à prolonger la validité des numéros d'enregistrement de certains médicaments périmés. Le ministère de la Santé met également en œuvre activement des solutions pour garantir les droits des patients. Il a demandé aux unités de recherche proactive de produits de remplacement aux effets similaires et de trouver des solutions pour réserver suffisamment de médicaments, de fournitures, de produits chimiques et de médicaments pour les examens et les traitements, a commenté le pharmacien Tran Minh Tue.

Selon le responsable du département de la Santé de Nghe An, à long terme, le département a proposé que les niveaux provincial et central créent une unité indépendante – un centre d'appel d'offres centralisé – afin de mener des achats plus professionnels et plus efficaces. Le département de la Santé est l'organisme chargé des appels d'offres et de l'évaluation des plans de sélection des entrepreneurs, mais il continue d'organiser les appels d'offres. C'est un problème, à la fois une question de football et de dénonciation… Dans les années à venir, ce travail sera certainement plus complet, plus rapide et plus rigoureux. Le département de la Santé apportera un soutien maximal à ces unités.