Nghe An améliore la qualité des examens et des traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie, garantissant ainsi les droits des personnes
(Baonghean.vn) - Dans les temps à venir, la Caisse d'assurance sociale de Nghe An et le Département de la santé continueront de promouvoir l'orientation des installations d'examen et de traitement médicaux afin d'améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux ; de bien contrôler les coûts des examens et des traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie afin de garantir les droits des patients titulaires d'une carte d'assurance maladie.
De nombreux nouveaux développements
Ces dernières années, le système d'examen et de traitement médicaux de la province de Nghe An s'est considérablement développé, tant en termes d'ampleur que de profondeur. À ce jour, la province compte 527 centres d'examen et de traitement médicaux ayant signé des contrats.assurance maladie, dont un établissement de niveau central, 12 établissements de niveau provincial, 54 établissements de niveau district (dont 29 établissements non publics) et 460 établissements de niveau communal, d'agence et d'unité sanitaire. Rien qu'en termes d'établissements d'examen et de traitement médicaux non publics, Nghe An se classe actuellement au 4e rang national.
Parallèlement à cela, le secteur de la santé de Nghe An a maîtrisé et déployé de manière routinière des techniques spécialisées que de nombreuses provinces et villes n'ont pas été en mesure de faire telles que : l'intervention vasculaire ; la transplantation rénale ; la fécondation in vitro ; la chirurgie à cœur ouvert ; le remplacement de la hanche et du genou ; la chirurgie des nerfs crâniens, de la colonne vertébrale... créant ainsi les conditions permettant aux patients bénéficiant d'une assurance maladie dans la province de bénéficier d'examens et de traitements médicaux de haute technologie directement dans leur localité, réduisant ainsi les coûts de traitement et de déplacement ; contribuant à réduire la charge sur les hôpitaux centraux.
Depuis le début de l'année 2023 jusqu'à aujourd'hui, les établissements d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie de la province continuent de bénéficier de nouveaux développements pour améliorer la qualité des services techniques, de la protection et des soins de santé des personnes...
À l'Hôpital général de la ville de Vinh, au cours des six premiers mois de l'année, 531 200 personnes ont consulté pour des examens et des traitements. L'hôpital continue de pratiquer régulièrement et efficacement des techniques spécialisées telles que la chirurgie urologique, la chirurgie digestive, la chirurgie vasculaire et cardiovasculaire, la chirurgie laparoscopique pelvienne, ainsi que des techniques spécialisées de réanimation intensive et de traitement anti-empoisonnement.
À l'heure actuelle, en plus de mettre en œuvre des techniques figurant sur la liste de classification technique d'un hôpital de classe II, l'hôpital général de la ville de Vinh a également déployé de nombreuses nouvelles techniques spécialisées des niveaux provincial et central, telles que : la chirurgie endoscopique de la thyroïde par la bouche ; la chirurgie de résection du foie gauche pour traiter les tumeurs et les traumatismes du foie ; la chirurgie de l'anévrisme de l'aorte ; la chirurgie de résection pancréatico-duodénale ; les tests cytologiques dans le corps à l'aide d'un analyseur d'hématologie automatique ; la quantification des D-Dimères...
Français De même, l'hôpital d'obstétrique et de pédiatrie de Nghe An a également déployé de nombreuses techniques nouvelles et avancées dans les domaines spécialisés de la médecine interne, de la pédiatrie, de l'obstétrique et de la gynécologie, du dépistage et du diagnostic prénatals et néonatals ; portant le nombre total de techniques avancées au niveau central à 382 techniques. L'hôpital maîtrise un certain nombre de techniques qui nécessitaient auparavant le soutien d'experts d'hôpitaux de niveau supérieur, telles que : la chirurgie à cœur ouvert ; l'implantation cochléaire... Grâce à la coordination synchrone entre de nombreuses spécialités, l'hôpital a traité avec succès de nombreux cas difficiles et compliqués, tels que l'opération réussie pour séparer 4 doigts congénitalement fusionnés chez un enfant ; sauvant la vie d'une mère atteinte d'un trouble de la coagulation sanguine, provoquant une hémorragie post-partum massive.
Français Quant à l'hôpital général de Nghe An, l'unité a mis en œuvre 10 969 catégories techniques, appartenant à de nombreuses spécialités et domaines, y compris de nombreuses techniques de pointe. Le professeur associé, Dr Nguyen Van Huong, directeur de l'hôpital général de Nghe An, a déclaré : « Avec le soutien de tous les niveaux et secteurs, en particulier de l'agence provinciale d'assurance sociale, en 2023, l'hôpital a proposé un plan pour développer de nouvelles techniques, des techniques spécialisées comprenant 160 techniques, dont 35 techniques chirurgicales, près de 70 techniques de réanimation d'urgence et techniques internes, plus de 55 nouvelles techniques, des techniques de pointe du système paraclinique. En particulier, l'hôpital continue de développer des techniques avancées en intervention vasculaire viscérale, malformations vasculaires, occlusion de l'artère viscérale, artère gastro-mésentérique supérieure, intervention vasculaire gastro-intestinale générale, etc. Grâce aux techniques spécialisées avancées qui ont été et sont en cours de déploiement, l'hôpital répond bien aux besoins de traitement des patients de la province, de la région du Centre-Nord et du Laos voisin. »
Pour le bien du patient
En accompagnant le secteur de la santé et les établissements d'examen et de traitement médicaux de la province dans la prise en charge et la protection de la santé et la garantie des droits des patients, l'assurance sociale provinciale de Nghe An a bien mis en œuvre la politique.assurance maladiedans le domaine, conformément à la réglementation, en garantissant les droits des participants à l'assurance maladie, en améliorant la qualité des services aux patients, en gérant et en utilisant les fonds de l'assurance maladie de manière raisonnable, sûre et efficace.
Informations de l'Assurance sociale provinciale de Nghe An : En 2022, le Fonds d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie a payé les frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie pour 5 094 256 personnes, soit une augmentation de 917 452 personnes par rapport à l'année précédente (dont 4 361 683 personnes pour les examens et traitements ambulatoires et 732 573 personnes pour les examens et traitements hospitaliers). Le coût moyen d'un examen et d'un traitement ambulatoire était de 305 624 VND, le coût moyen d'un examen et d'un traitement hospitalier était de 4 555 941 VND.
Français Au cours des 5 premiers mois de 2023, le Fonds d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie a pris en charge les frais d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie pour 2 263 974 personnes (dont 1 950 656 patients en consultation externe et 313 318 patients hospitalisés). Le coût moyen par examen et traitement ambulatoire était de 310 970 VND ; le coût moyen par examen et traitement hospitalier était de 4 387 902 VND. Le coût total des examens et traitements médicaux de l'assurance maladie s'élevait à plus de 1 981 milliards de VND (dont plus de 606 milliards de VND pour les consultations externes et 1 374 milliards de VND pour les hospitalisations). Le coût proposé au paiement par les établissements d'examen et de traitement médicaux était de plus de 1 800 milliards de VND.
En plus de garantir les droits des patients bénéficiant d'examens et de traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie, la Caisse provinciale d'assurance sociale de Nghe An a également rapidement « dénoncé » les manifestations incorrectes qui affectent la qualité des examens et des traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie ainsi que portent atteinte aux droits de la majorité des patients bénéficiant d'examens et de traitements médicaux dans le cadre de l'assurance maladie.
En 2022, suite à l'évaluation des coûts des examens et traitements médicaux, la Caisse d'assurance sociale de la province de Nghe An a refusé de payer 416 209 dossiers médicaux, pour un montant de 88,5 milliards de VND. Au cours des cinq premiers mois de 2023, la Caisse d'assurance sociale de la province de Nghe An devrait refuser de payer un montant de 12,7 milliards de VND (jusqu'au 15 juin 2023), dont 71 millions de VND ont été versés pour l'évaluation de sujets spécifiques de la Caisse d'assurance sociale vietnamienne.
Le refus de paiement est émis lorsque la Sécurité sociale de Nghe An découvre que les établissements d'examen et de traitement médicaux n'ont pas suffisamment de personnel médical pour payer ; assignent largement les patients à un traitement hospitalier ; prolongent le traitement hospitalier ; le nombre de patients venant se faire examiner plusieurs fois ; l'ajout de lits d'hôpital affectant la qualité du traitement, l'attribution de services d'examen et de traitement médicaux déraisonnables, la prescription de médicaments contre les instructions professionnelles... La « dénonciation » est extrêmement importante pour économiser le Fonds d'examen et de traitement médicaux de l'assurance maladie afin de réserver des ressources pour améliorer la qualité des examens et des traitements médicaux ainsi que pour le traitement des patients qui sont examinés et traités dans le cadre de l'assurance maladie.
Le 12 avril 2023, le Département provincial de l'assurance sociale et le Département de la santé de Nghe An ont signé un programme visant à coordonner la mise en œuvre des politiques et des lois en matière d'assurance maladie dans la province de Nghe An afin de continuer à garantir et à améliorer les droits des patients bénéficiant d'un examen et d'un traitement d'assurance maladie au cours de la période 2023-2025.
M. Hoang Van Minh, Directeur de l'Assurance Sociale Provinciale de Nghe An, a déclaré : Pour garantir les droits des patients bénéficiant d'examens et de traitements d'assurance maladie, dans les temps à venir, le secteur Assurance-Santé sera déterminé à bien mettre en œuvre les solutions pour promouvoir le développement de la science et de la technologie pour améliorer la qualité des examens et des traitements d'assurance maladie et renforcer la gestion des sources de financement des examens et des traitements d'assurance maladie, lutter contre les abus et le profit des fonds d'examens et de traitements d'assurance maladie.
Les groupes de solutions comprennent : les mécanismes politiques ; la gestion des médicaments et des fournitures médicales ; le renforcement de l’évaluation, de l’inspection et du contrôle ; et la communication. Il s’agit notamment de confier aux établissements d’examen et de traitement médicaux de l’assurance maladie la responsabilité de gérer et d’utiliser les fonds alloués conformément à la réglementation, de manière efficace et économique, de garantir les droits des titulaires de cartes d’assurance maladie ; de contrôler strictement les patients se présentant aux établissements d’examen et de traitement médicaux ; de garantir aux titulaires de cartes d’assurance maladie les avantages liés aux examens et aux traitements médicaux ; et de sensibiliser le personnel médical de toute la province, en particulier les responsables des établissements d’examen et de traitement médicaux, à la responsabilité d’utiliser les fonds de l’assurance maladie de manière efficace, raisonnable et légale.