De nouvelles réglementations causent des difficultés aux hôpitaux et aux patients endocriniens de Nghe An
Depuis le début de l'année 2024, les établissements médicaux de la province rencontrent des difficultés dans l'examen et le traitement des maladies endocriniennes et du diabète en raison de changements dans la réglementation légale.
Problèmes liés aux nouvelles réglementations
Auparavant, les médecins titulaires d'un permis d'exercice (certificat d'exercice) en médecine interne pouvaient examiner et traiter les maladies endocriniennes dans le cadre de l'assurance maladie, mais ce n'est désormais plus le cas. Tout établissement médical faisant appel à un médecin interniste pour examiner et traiter les maladies endocriniennes verra sa rémunération ou sa rémunération suspendue par la Sécurité sociale. Il convient de noter que le nombre de médecins titulaires d'un permis d'exercice pour examiner et traiter les maladies endocriniennes dans toute la province se compte sur les doigts d'une main.
L'hôpital dispose d'un médecin agréé pour examiner et traiter les patients en endocrinologie et diabétiques. Cependant, selon la circulaire 15/2018 du ministère de la Santé, ce médecin ne peut examiner qu'un maximum de 65 patients par jour. L'hôpital général du district de Quynh Luu accueille chaque jour entre 100 et 120 patients en endocrinologie et diabétiques pour des examens et des traitements. À partir de la 66e personne, le patient devra rentrer chez lui ou payer un supplément pour l'examen, car l'assurance maladie ne couvre que 50 % des frais. Les patients qui souhaitent être examinés, traités et bénéficier d'une assurance maladie normale doivent s'y rendre très tôt.
Docteur Le Van Hoan - Directeur adjoint de l'hôpital général du district de Quynh Luu
De nombreux établissements d'examen et de traitement médicaux de la province ne disposent actuellement d'aucun médecin agréé pour pratiquer l'examen et le traitement des maladies endocriniennes et diabétiques. Ne pouvant refuser des patients, de nombreux établissements doivent faire appel à des médecins agréés en médecine interne et en médecine générale pour examiner et traiter les patients atteints d'endocrinologie et de diabète. Ces établissements ont indiqué que la Sécurité sociale suspendait temporairement le paiement et le remboursement des examens et des traitements en endocrinologie et en diabète.
Les médecins ont déclaré : Conformément à la loi de 2023 sur les examens et traitements médicaux ; au décret 96/2023/ND-CP détaillant plusieurs articles de la loi sur les examens et traitements médicaux ; et aux documents du ministère de la Santé, les médecins doivent exercer dans la spécialité appropriée (indiquée sur le permis d'exercice/certificat d'exercice) pour être autorisés à examiner et traiter les patients. Auparavant, les médecins en médecine interne (suivant une formation d'orientation endocrinienne de 3 mois) pouvaient examiner et traiter les maladies endocriniennes, mais désormais, s'ils souhaitent examiner et traiter les maladies endocriniennes et le diabète, ils doivent être titulaires d'une licence pour pratiquer l'examen et le traitement endocriniens.
Conformément à la réglementation actuelle, les conditions permettant aux médecins de compléter leur champ d'exercice et de renouveler leur permis d'exercice sont très strictes. Les médecins doivent suivre une spécialisation de niveau 1 en endocrinologie (90 % des établissements de formation actuels ne proposent pas de spécialisation en endocrinologie) ; préparer un master et justifier de 12 mois de pratique en endocrinologie. S'ils ne suivent pas de spécialisation de niveau 1 ou de master, les titulaires d'un certificat de formation spécialisée de 6 mois en endocrinologie (à partir de 2019) et d'un certificat de formation spécialisée de base de 9 mois en endocrinologie, plus 12 mois de pratique, sont admissibles à l'obtention d'un permis d'exercice en endocrinologie.
Actuellement, très peu de personnes sont habilitées à exercer l'endocrinologie, que ce soit au niveau local, au niveau des districts, des provinces ou au niveau central. La nouvelle réglementation empêche les établissements médicaux de suivre le rythme. Pour se conformer à cette nouvelle réglementation, on estime que les établissements médicaux devront consacrer en moyenne au moins deux ans à la formation initiale des médecins ; il faudra compter entre cinq et sept ans pour les formations alternantes. Par conséquent, les établissements médicaux manqueront de ressources humaines et ne seront pas en mesure de répondre aux besoins de la population en matière d'examens et de traitements médicaux.
Docteur Nguyen Trong Hieu - Directeur adjoint de l'Hôpital général de Vinh Ville
Il faut résoudre le problème en se basant sur les droits des patients
La suspension des paiements et des décaissements par l'Assurance Sociale de Nghe An pour les établissements médicaux faisant appel à des médecins ayant des spécialités incorrectes pour les examens et traitements endocriniens est conforme aux dispositions de la loi et aux documents du Ministère de la Santé.
Plus précisément, le 26 décembre 2023, le ministère de la Santé a publié la dépêche officielle n° 8193/BYT-KCB concernant les difficultés de paiement des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie dans le domaine de la pratique des examens et des traitements médicaux à la Sécurité sociale du Vietnam.
Selon le contenu du document, « les praticiens sont autorisés à pratiquer des techniques spécialisées pour lesquelles ils ont été formés et disposent d'un document d'une autorité compétente leur permettant de pratiquer cette technique, mais ne sont pas encore qualifiés pour effectuer des examens et traitements médicaux spécialisés qui ont été complétés par des techniques spécialisées. »
Ainsi, les médecins non autorisés à exercer l'endocrinologie ne sont autorisés qu'à pratiquer les techniques de cette spécialité, mais ne sont pas autorisés à examiner, traiter, consulter les dossiers médicaux, ni à prescrire des médicaments endocriniens ou des traitements contre le diabète. L'endocrinologie étant différente de la médecine interne, le champ d'activité professionnelle indiqué sur le certificat d'exercice et l'autorisation d'exercer se limite aux examens et traitements de médecine interne, mais ne sont pas autorisés à examiner et traiter des médicaments endocriniens ou des traitements contre le diabète.
La suspension des paiements et des décaissements suscite de nombreuses réactions de la part des établissements de santé. Cette question a été soulevée par ces établissements lors de la conférence d'évaluation des activités médicales des six premiers mois de 2024 et de la conférence d'évaluation de la mise en œuvre du règlement sur la coordination de la mise en œuvre des politiques et lois d'assurance maladie dans la province pour la période 2023-2025, organisée par le Département de la Santé et de l'Assurance sociale de Nghe An.
Français Selon les arguments des établissements d'examen et de traitement médicaux : Sur la base de la décision n° 3618/QD-BHXH du 12 décembre 2022 de la Sécurité sociale du Vietnam sur la promulgation du processus d'évaluation de l'assurance maladie ; de la décision n° 7603/QD-BYT du 25 décembre 2018 du ministère de la Santé sur la promulgation d'une liste de codes communs applicables à la gestion des examens médicaux, des traitements et du paiement de l'assurance maladie, l'examen endocrinien appartient à l'examen de médecine interne. Sur la base de la dépêche officielle n° 787/BYT-KCB du 2 février 2021 du ministère de la Santé, l'examen endocrinien appartient au domaine du système interne.
Selon la pratique actuelle de la formation postdoctorale dans les facultés de médecine, l'endocrinologie est un sous-système du département de médecine interne. Les diplômes délivrés pour la formation postdoctorale des spécialistes de niveau master, niveau 1 et niveau 2 sont des spécialisations en médecine interne ; il n'existe pas de spécialisation spécifique en endocrinologie. Au niveau central, comme à l'hôpital central d'endocrinologie et à l'hôpital Bach Mai, les médecins sont également autorisés à pratiquer la médecine interne et à réaliser des examens et traitements endocriniens.
Les établissements d'examen et de traitement médicaux demandent au ministère de la Santé de revoir le contenu de la dépêche officielle n° 8193 afin de déterminer spécifiquement que les médecins autorisés à exercer la médecine interne peuvent examiner et traiter le diabète, les maladies thyroïdiennes et endocriniennes après y avoir été formés. Le département de la Santé de Nghe An a transmis un document spécifique au département des examens et traitements médicaux du ministère de la Santé afin de résoudre les difficultés et les problèmes connexes. L'assurance sociale de Nghe An n'inclut temporairement pas ce contenu dans les travaux d'évaluation, de paiement et de règlement des examens et traitements d'assurance maladie, supprimant ainsi les difficultés pour les unités médicales de la région et créant les conditions permettant aux unités de bien effectuer le travail d'examen et de traitement du diabète, des maladies thyroïdiennes et endocriniennes.
Il est entendu que, dans un avenir proche, les secteurs de la santé et de l'assurance sociale de Nghe An poursuivront leurs travaux de révision des contenus liés à ce sujet. Le problème du dépistage et du traitement des maladies endocriniennes doit être résolu rapidement, sur le plan juridique et dans le respect des droits des patients.
En 2020, selon les statistiques, le taux de diabète dans la province touchait 7,2 % de la population. En 2023, la province comptait environ 120 471 patients souffrant d'hypertension artérielle et 33 230 nouveaux cas de diabète. Parallèlement, le traitement des maladies endocriniennes et du diabète doit être mené à bien au niveau local.