De nouvelles réglementations causent des difficultés aux hôpitaux et aux patients endocriniens de Nghe An

Problèmes liés aux nouvelles réglementations

Auparavant, les médecins titulaires d'un permis d'exercice (certificat d'exercice) en médecine interne pouvaient examiner et traiter les maladies endocriniennes dans le cadre de l'assurance maladie, mais ce n'est désormais plus le cas. Tout établissement médical faisant appel à un médecin interniste pour examiner et traiter les maladies endocriniennes verra ses honoraires ou ses honoraires suspendus par la Sécurité sociale. Il convient de noter que le nombre de médecins titulaires d'un permis d'exercice pour examiner et traiter les maladies endocriniennes dans toute la province se compte sur les doigts d'une main.

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L'hôpital dispose d'un médecin agréé pour examiner et traiter les patients en endocrinologie et en diabète. Cependant, selon la circulaire 15/2018 du ministère de la Santé, ce médecin ne peut examiner que 65 patients par jour. L'hôpital général du district de Quynh Luu accueille chaque jour entre 100 et 120 patients en endocrinologie et en diabète pour des examens et des traitements. À partir de 66 patients, le patient devra rentrer chez lui ou payer un supplément, car l'assurance maladie ne couvre que 50 % des frais. Les patients qui souhaitent être examinés et traités tout en bénéficiant de leur assurance maladie habituelle doivent s'y rendre très tôt.

Docteur Le Van Hoan - Directeur adjoint de l'hôpital général du district de Quynh Luu

De nombreux établissements d'examen et de traitement médicaux de la province ne disposent actuellement d'aucun médecin agréé pour pratiquer l'endocrinologie et le diabète. Ne pouvant refuser des patients, de nombreux établissements doivent faire appel à des médecins autorisés à exercer la médecine interne et la médecine générale pour examiner et traiter les patients en endocrinologie et le diabète. Ces établissements ont indiqué que la Sécurité sociale suspendait temporairement le paiement et le remboursement des examens et des traitements en endocrinologie et en diabète.

Les médecins ont déclaré : Conformément à la loi de 2023 sur les examens et traitements médicaux, au décret 96/2023/ND-CP détaillant plusieurs articles de la loi sur les examens et traitements médicaux et aux documents du ministère de la Santé, les médecins doivent exercer dans la spécialité appropriée (indiquée sur le permis d'exercice/certificat d'exercice) pour pouvoir examiner et traiter les patients. Si, auparavant, les médecins internistes (formés pendant trois mois en endocrinologie) pouvaient examiner et traiter les maladies endocriniennes, ils doivent désormais être titulaires d'une licence pour pratiquer les examens et traitements endocriniens s'ils souhaitent examiner et traiter les maladies endocriniennes et le diabète.

Conformément à la réglementation actuelle, les conditions pour que les médecins puissent compléter leur champ d'exercice et renouveler leur permis d'exercice sont très strictes. Les médecins doivent suivre une spécialisation de niveau 1 en endocrinologie (90 % des établissements de formation actuels ne proposent pas de spécialisation en endocrinologie) ; préparer un master et justifier de 12 mois de pratique en endocrinologie. S'ils ne suivent pas de spécialisation de niveau 1 ou de master, seuls les titulaires d'un certificat de formation spécialisée de 6 mois en endocrinologie (à partir de 2019) et d'un certificat de formation spécialisée de base de 9 mois en endocrinologie, plus 12 mois de pratique, peuvent obtenir un permis d'exercice en endocrinologie.

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Actuellement, très peu de personnes sont habilitées à exercer l'endocrinologie, que ce soit au niveau local, au niveau des districts, des provinces ou au niveau central. La nouvelle réglementation empêche les établissements médicaux de suivre le rythme. Pour se conformer à cette nouvelle réglementation, on estime que les établissements médicaux devront consacrer en moyenne au moins deux ans à la formation initiale des médecins ; il faudra compter entre cinq et sept ans pour les formations alternantes. Par conséquent, les établissements médicaux manqueront de ressources humaines et ne seront pas en mesure de répondre aux besoins de la population en matière d'examens et de traitements médicaux.

Docteur Nguyen Trong Hieu - Directeur adjoint de l'Hôpital général de Vinh Ville

Nécessité de résoudre le problème sur la base des droits des patients

La suspension des paiements et des décaissements par l'Assurance Sociale de Nghe An pour les établissements médicaux faisant appel à des médecins ayant des spécialités incorrectes pour l'examen et le traitement endocriniens est conforme aux dispositions de la loi et aux documents du Ministère de la Santé.

Plus précisément, le 26 décembre 2023, le ministère de la Santé a publié la dépêche officielle n° 8193/BYT-KCB concernant les difficultés de paiement des frais d'examen et de traitement médicaux dans le cadre de l'assurance maladie dans le domaine de la pratique des examens et des traitements médicaux à la Sécurité sociale du Vietnam.

Selon le contenu du document, « les praticiens sont autorisés à pratiquer des techniques spécialisées pour lesquelles ils ont été formés et disposent d'un document d'une autorité compétente les autorisant à pratiquer cette technique, mais ne sont pas encore qualifiés pour pratiquer des examens et traitements médicaux spécialisés complétés par des techniques spécialisées. »

Ainsi, les médecins non autorisés à exercer l'endocrinologie ne sont autorisés qu'à pratiquer les techniques de cette spécialité, mais ne sont pas autorisés à examiner, traiter, consulter les dossiers médicaux, ni à prescrire des médicaments endocriniens ou des traitements du diabète. L'endocrinologie étant différente de la médecine interne, le champ d'activité professionnelle indiqué sur le certificat d'exercice et l'autorisation d'exercer se limite aux examens et traitements de médecine interne, mais ne sont pas autorisés à examiner et traiter des médicaments endocriniens ou des traitements du diabète.

La suspension des paiements et des décaissements suscite de nombreuses réactions de la part des établissements de soins et d'examens médicaux. Cette question a été soulevée par ces établissements lors de la conférence d'évaluation des activités médicales du premier semestre 2024 et de la conférence d'évaluation de la mise en œuvre du règlement sur la coordination de la mise en œuvre des politiques et lois d'assurance maladie dans la province pour la période 2023-2025, organisée par le Département de la Santé et de l'Assurance sociale de Nghe An.

Français Selon les arguments des établissements d'examen et de traitement médicaux : Sur la base de la décision n° 3618/QD-BHXH du 12 décembre 2022 de la Sécurité sociale vietnamienne sur la promulgation du processus d'évaluation de l'assurance maladie ; Décision n° 7603/QD-BYT du 25 décembre 2018 du ministère de la Santé sur la promulgation d'une liste de codes communs applicable à la gestion des examens médicaux, des traitements et du paiement de l'assurance maladie, l'examen endocrinien appartient à l'examen de médecine interne. Sur la base de la dépêche officielle n° 787/BYT-KCB du 2 février 2021 du ministère de la Santé, l'examen endocrinien appartient au domaine du système interne.

Selon la pratique actuelle de la formation postdoctorale dans les facultés de médecine, l'endocrinologie est un sous-système du département de médecine interne. Les diplômes délivrés pour la formation postdoctorale des spécialistes de niveau master, niveau 1 et niveau 2 sont des spécialités de médecine interne ; il n'existe pas de spécialité d'endocrinologie distincte. Au niveau central, comme à l'hôpital central d'endocrinologie et à l'hôpital Bach Mai, les médecins sont également autorisés à pratiquer la médecine interne et à réaliser des examens et traitements endocriniens.

Les établissements d'examen et de traitement médicaux demandent au ministère de la Santé de revoir le contenu de la circulaire officielle n° 8193 afin de déterminer spécifiquement que les médecins agréés sont autorisés à examiner et à traiter le diabète, les maladies thyroïdiennes et endocriniennes après y avoir été formés. Le Département de la Santé de Nghe An a transmis un document spécifique au Département des examens et des traitements médicaux du ministère de la Santé afin de lever les difficultés et les problèmes connexes. L'Assurance sociale de Nghe An n'inclut temporairement pas ce contenu dans les travaux d'évaluation, de paiement et de règlement des examens et traitements d'assurance maladie, ce qui élimine les difficultés pour les unités médicales de la région et crée les conditions permettant aux unités de mener à bien leurs activités d'examen et de traitement du diabète, des maladies thyroïdiennes et endocriniennes.

Il est entendu que les services de santé et d'assurance sociale de Nghe An poursuivront prochainement leurs efforts pour revoir le contenu de ces informations. Le problème du dépistage et du traitement des maladies endocriniennes doit être résolu rapidement, sur le plan juridique et dans le respect des droits des patients.