Résoudre la pénurie de médicaments dans les établissements de santé publics

Un journaliste du journal Nghe An a interviewé le pharmacien Tran Minh Tue, directeur adjoint du département de la santé de Nghe An, à ce sujet.

PV:Monsieur ! D'après les témoignages de patients, certains centres de soins et d'examens médicaux publics de la province manquent de médicaments couverts par l'assurance maladie et les patients doivent les acheter à l'extérieur. Que pouvez-vous dire à ce sujet ?

Pharmacien Tran Minh Tue :Afin de garantir la disponibilité des médicaments thérapeutiques en 2024, à partir de 2023, le ministère de la Santé a demandé aux unités d'élaborer activement et proactivement des plans et d'organiser des appels d'offres pour l'approvisionnement en médicaments destinés aux examens et aux traitements médicaux. Conformément à ces directives, la plupart des unités ont estimé la demande de médicaments, élaboré des plans et lancé des appels d'offres. Seules quatre unités n'ont pas respecté cette obligation en 2023.

Français Les résultats des achats et des appels d'offres pour les médicaments, les produits chimiques et les fournitures médicales à tous les niveaux sont les suivants : En mettant en œuvre l'approvisionnement centralisé au niveau national, le ministère de la Santé a compilé et rapporté des propositions pour 115 articles dans la liste des médicaments pour l'appel d'offres centralisé au niveau national avec une valeur totale de plus de 362,2 milliards de VND ; en conséquence, 85 articles ont été sélectionnés, avec une valeur totale de plus de 238,5 milliards de VND (73,9 % de la liste réalisée, 65,6 % en valeur)... En mettant en œuvre l'appel d'offres centralisé au niveau provincial, le ministère de la Santé a organisé des appels d'offres pour 232 articles, avec une valeur totale de près de 522 milliards de VND ; en conséquence, 182 articles ont été sélectionnés, avec une valeur totale de plus de 429,2 milliards de VND (78 % de la liste réalisée, 82 % en valeur).

Appel d'offres dans les établissements médicaux, les établissements de la province de Nghe An ont organisé un plan pour sélectionner 266 lots d'appel d'offres comprenant 34 766 articles, d'une valeur totale de plus de 3 770 milliards de VND ; le résultat a été 15 437 articles d'appel d'offres gagnants (atteignant 78 % de l'offre), d'une valeur totale de plus de 2 110 milliards de VND (atteignant 84 % de la valeur de l'offre).

Parmi ceux-ci, pour les seuls produits pharmaceutiques, les établissements de la province ont organisé des appels d'offres pour 128 paquets, 11 983 articles, d'une valeur totale de 1 725 milliards de VND, sélectionnant 9 037 articles, d'une valeur de 1 427 milliards de VND, atteignant 75% de la liste, 83% de la valeur.

Les résultats des appels d'offres montrent que certains produits pharmaceutiques destinés au traitement en 2024 n'ont pas été sélectionnés par les entrepreneurs pour de nombreuses raisons. 12 établissements médicaux de la province ont signalé une pénurie de médicaments avec un total de 668 articles manquants, d'une valeur totale de plus de 55 milliards de VND (équivalent à 2 % de la liste, 1 % de la valeur par rapport à la valeur totale des lots d'appel d'offres en 2024).

Pour surmonter cette situation, le ministère de la Santé a encadré et guidé les unités afin qu'elles continuent activement et proactivement à déployer les mesures nécessaires pour se conformer à la réglementation, aux progrès et à la feuille de route pour les appels d'offres et les achats destinés aux examens et traitements médicaux en 2024. Depuis le début de l'année, le ministère de la Santé a conseillé au Comité populaire provincial d'approuver et de publier 12 décisions relatives à l'achat de médicaments, de produits chimiques et de fournitures médicales ; 17 plans d'achat de médicaments, de produits chimiques et de fournitures médicales. Parallèlement, le ministère a également organisé de nombreuses séances de travail avec les départements, les branches et les unités affiliées afin de lever les difficultés et les obstacles dans le processus d'appel d'offres et d'achat de médicaments, d'équipements et de fournitures médicales.

Malgré de gros efforts, force est de constater qu'actuellement, dans certains établissements médicaux de la province, on observe une pénurie locale de certains produits pharmaceutiques (matériaux médicinaux, ingrédients médicinaux, produits chimiques, fournitures spéciales et médicaments à usage spécifique, tels que les drogues addictives et les psychotropes). Cette situation a plus ou moins affecté la qualité des examens et des traitements médicaux, ainsi que les droits des patients.

PV:Pourriez-vous nous expliquer les raisons de l’échec actuel des appels d’offres et de la pénurie locale de médicaments ?

Pharmacien Tran Minh Tue :Les limitations et les lacunes du processus d'appel d'offres pour l'approvisionnement en médicaments s'expliquent par de nombreuses raisons. Il est important de noter que certains établissements médicaux manquent de proactivité et de flexibilité dans la planification de l'approvisionnement. En particulier, les ressources humaines participant aux appels d'offres sont encore insuffisantes et le personnel médical est réticent à y participer.

Objectivement, comme nous le savons, les médicaments utilisés pour les examens et traitements médicaux dans les établissements de santé publics doivent faire l'objet d'appels d'offres. Lors de ce processus, certains médicaments n'ont pas pu être sélectionnés (environ 10 à 20 % des articles n'ont toujours pas été retenus) pour diverses raisons, notamment des prix d'appel d'offres supérieurs au prix prévu. Certains articles ayant fluctué, voire augmenté par rapport au prix prévu, n'ont pas été proposés. D'autres articles n'ont pas été proposés pour des quantités trop faibles. Il est même arrivé qu'aucun soumissionnaire ne réponde aux exigences du dossier d'appel d'offres.

Même lorsque les médicaments ont remporté l'appel d'offres, des pénuries peuvent survenir pour les raisons suivantes : certains médicaments ont été interrompus dans les chaînes d'approvisionnement mondiales ou vietnamiennes, rendant leur approvisionnement impossible. Certains médicaments ont des numéros d'enregistrement expirés. Le fournisseur ne fournit pas certains médicaments, mais la quantité prévue est trop faible. Il cesse de fournir des médicaments lorsque la dette de l'établissement médical n'est pas réglée.

De plus, la pénurie de médicaments s'explique également par la difficulté de prévoir la demande exacte pour chaque type de médicament. Cette fluctuation est due à l'évolution constante des pathologies. La demande de médicaments n'est pas fixe. Par ailleurs, l'achat de médicaments doit passer par une procédure d'appel d'offres très complexe et longue.

En 2024, les appels d'offres pour l'achat de médicaments seront effectués conformément à la loi sur les appels d'offres n° 22/2023/QH15 (entrée en vigueur le 1er janvier 2024). Cependant, les ministères, départements et services tardent à publier des circulaires pour en guider la mise en œuvre. Par exemple, le 17 mai 2024, le ministère de la Santé a publié la circulaire n° 07/2024/TT-BYT réglementant les appels d'offres pour les médicaments dans les établissements de santé publics. Par conséquent, pendant ce processus, les établissements de santé ne disposent d'aucune base pour lancer des appels d'offres supplémentaires pour les médicaments manquants.

PV:Face à la pénurie actuelle de médicaments, quelles instructions et quel soutien le Département de la Santé de Nghe An a-t-il donné aux établissements médicaux dans leurs appels d’offres pour l’approvisionnement en médicaments ?

Pharmacien Tran Minh Tue :Il faut dire que le ministère de la Santé et les unités d’examen et de traitement médicaux ont essayé de trouver et de mettre en œuvre de nombreuses solutions pour garantir l’accès aux médicaments pour l’examen médical, le traitement et les soins de santé des patients.

Plus précisément, pour faire face au risque de pénurie de médicaments, le ministère de la Santé a demandé aux unités de rechercher de manière proactive des produits alternatifs ayant des effets similaires, d'établir une liste diversifiée de biens achetés, de réorganiser de manière proactive les appels d'offres pour les articles qui ne remportent pas l'appel d'offres et qui n'ont pas d'autres articles alternatifs, d'organiser de manière proactive la sélection des entrepreneurs pour les articles qui ne figurent pas sur la liste d'approvisionnement centralisée... Pour les articles rares, les unités doivent disposer d'une solution de réserve pour garantir un approvisionnement adéquat en médicaments.

Actuellement, certains médicaments manquent localement, faute de production du fabricant, en raison d'une perturbation mondiale et d'une pénurie du fournisseur (par exemple, certaines solutions de perfusion et la vitamine K), ce qui a entraîné de nombreuses difficultés pour les examens et les traitements médicaux à Nghe An en particulier et au Vietnam en général. Concernant ces articles, le ministère de la Santé a demandé aux établissements de soins de préparer d'urgence des plans pour trouver prochainement des produits similaires.

En plus de diriger les unités, le Département de la Santé met également à jour en permanence les informations et applique rapidement les instructions du Centre national d'approvisionnement sur l'organisation des appels d'offres et des achats de médicaments sur la liste des achats centralisés nationaux ; améliore constamment la capacité d'organisation des appels d'offres des établissements médicaux ; contacte régulièrement les établissements médicaux pour saisir rapidement les informations liées aux difficultés et aux problèmes d'approvisionnement en médicaments et proposer des solutions ; renforce l'inspection et la supervision de la planification et de l'organisation des appels d'offres pour l'achat de médicaments des unités médicales, corrige rapidement les unités qui n'ont pas fait un bon travail de planification et d'organisation de l'approvisionnement en médicaments, ce qui a conduit à des pénuries de médicaments dans les établissements médicaux.

Afin de soutenir et d'améliorer la capacité d'appel d'offres des établissements d'examen et de traitement médicaux, le ministère de la Santé a mis au point un processus d'appel d'offres pour les médicaments, les produits chimiques et les fournitures médicales ; il a organisé des orientations et diffusé des procédures d'appel d'offres pour les établissements médicaux. Il a également mis en place des équipes d'assistance professionnelles pour les unités sans expérience en la matière ; et organisé des formations gratuites à l'organisation des appels d'offres pour les unités d'examen et de traitement médicaux, aidant ainsi les unités à mettre en œuvre rapidement les appels d'offres et à garantir le respect de la réglementation.

Actuellement, le ministère de la Santé exige que toutes les unités d'examen et de traitement médicaux rendent compte mensuellement de l'approvisionnement en médicaments des patients, notamment en anticipant les types de médicaments susceptibles d'être en rupture de stock en raison de la demande accrue d'examens et de traitements médicaux. Par conséquent, le ministère de la Santé orientera et soutiendra plus étroitement les unités dans l'élaboration de plans et l'achat dans les meilleurs délais. Il exige également que les unités d'examen et de traitement médicaux discutent, orientent et orientent les patients vers un traitement si nécessaire.

Concernant le retard de paiement des dettes des établissements d'examen et de traitement médicaux, qui contraint les prestataires à cesser leurs livraisons, le ministère de la Santé a également fourni des informations. Sur la base de ces informations, le ministère a demandé aux services concernés de contacter les prestataires, d'en discuter et de résoudre les problèmes, d'équilibrer les sources de financement pour effectuer les paiements et de régler les achats de médicaments dans les délais prévus au contrat, afin que les prestataires puissent bénéficier des conditions de livraison pour la période suivante.

PV:Alors, quelle est la solution fondamentale à long terme pour résoudre complètement la pénurie locale de médicaments afin de garantir les droits des patients, monsieur ?

Pharmacien Tran Minh Tue :Actuellement, le ministère de la Santé a formulé deux recommandations au ministère de la Santé.Le premier,Il est nécessaire de créer une liste nationale centralisée des médicaments à commander avec un plus grand nombre de médicaments.Lundi,Le temps de sélection des entrepreneurs et d'appel d'offres national est raccourci pour répondre aux besoins des localités en général et de Nghe An en particulier.

Le secteur de la santé de Nghe An établit également une liste de médicaments destinés à être mis aux enchères au niveau local. Une fois cette liste approuvée par le Comité populaire provincial, le secteur organisera activement et résolument des appels d'offres afin de garantir l'approvisionnement en médicaments des unités.

Il est crucial d'élargir la liste des médicaments clés dans le cadre des appels d'offres centralisés nationaux. L'augmentation du nombre de ces médicaments clés permet de réduire la charge de travail des unités de l'organisation soumissionnaire et de limiter le risque de non-participation des entrepreneurs aux appels d'offres et de l'approvisionnement en raison d'une faible demande.

PV:Merci!