Урок 1: Когда "общественная" сторона жалуется, "частная" сторона тоже жалуется!

(Baonghean.vn)Примечание редактора: 14 сентября на консультативном совещании по проекту постановления о финансовых механизмах для государственных больниц министр здравоохранения Нгуен Тхи Ким Тьен выразила решимость изменить плату за больничные услуги. После объявления Министерством здравоохранения проекта повышения платы за больничные услуги возникли различные мнения. Журналисты газеты «Нге Ан» провели расследование по этому вопросу.

30 сентября 1995 года был издан совместный циркуляр № 14 Министерства здравоохранения, Министерства финансов, Министерства труда, инвалидов и социальных дел и Правительственного комитета по ценам, регулирующий внедрение частичной системы взимания платы за больничные услуги. С тех пор система платы за больничные услуги внедряется в соответствии с этим циркуляром, хотя позже она была дополнена ценами на некоторые другие технические процедуры в соответствии с циркуляром № 03 от 26 января 2006 года (но без изменения первоначальной структуры). Таким образом, в течение 16 лет плата за больничные услуги оставалась неизменной, и с точки зрения работников здравоохранения это является серьезным недостатком.

Применение эндотрахеальной эндоскопии при лечении пациентов в Провинциальной больнице туберкулеза и заболеваний легких.Фото: Ту Тхань

Больница дружбы Нге Ан — это больница I категории с самым большим количеством пациентов в провинции. В среднем амбулаторное отделение больницы принимает около 500 пациентов в день. В ней работают 13 врачей и 29 медсестер и санитаров (включая сотрудников отделов транспортировки образцов и выставления счетов). При таком большом количестве пациентов медицинскому персоналу приходится работать сверхурочно, чтобы удовлетворить потребности пациентов. Однако, по словам старшей медсестры амбулаторного отделения, г-на Тран Ба Динь, при установленной плате за консультацию в 3000 донгов за визит: «Мы вынуждены принимать эту цену, чтобы обслуживать пациентов, потому что она покрывает только стоимость канцелярских принадлежностей, не говоря уже об интеллектуальных усилиях врачей, электроэнергии, воде и расходных материалах».

В этой больнице суточная стоимость больничной койки составляет от 8 000 до 18 000 донгов в зависимости от отделения. По словам врачей, эта цена покрывает лишь небольшую часть расходов, таких как электричество, вода и канализация, а государственных субсидий на каждую койку недостаточно (при этом стоимость койки по запросу может составлять несколько сотен тысяч донгов в день). Сообщается также, что ряд других технических служб работают в убыток, например, некоторые процедуры, хирургические вмешательства и акушерство.

Согласно статистике, за первые девять месяцев года в больнице было проведено 1423 кесаревых сечения, каждое из которых оплачено всего в 450 000 донгов, при этом стоимость трех швов составила 180 000 донгов (если пациентка хотела использовать высококачественные швы). С учетом других расходов общая стоимость кесарева сечения достигла как минимум 500 000 донгов. (Некоторые частные больницы в этом районе берут за кесарево сечение 5 000 000 донгов). Даже такая простая процедура, как катетеризация, которая стоит 6000 донгов, привела к дефициту более чем в 30 000 донгов.

Для проведения этой процедуры необходимы две пары перчаток, катетер, стерильный автоклав, 20 мл масла фарафила, мочевой катетер объемом 10 мл и флакон дистиллированной воды, ориентировочная стоимость составляет около 42 500 VND (за последние девять месяцев больница провела эту процедуру 5700 раз). Аналогично, для установки желудочного зонда необходимы одна пара стерильных перчаток, шприц с широким наконечником объемом 50 мл, соединительная трубка, резиновый соединитель для трубок, масло фарафила, бинты и другое сопутствующее оборудование, ориентировочная стоимость составляет 36 700 VND, но возмещается только 3000 VND.

Доктор Ле Ван Тиек, директор транспортной больницы Винь, заявил, что структура оплаты услуг больницы основана на тарифах 3-го уровня, с ценой в 2000 донгов за консультацию, чего «даже недостаточно для покрытия расходов на канцелярские принадлежности». Больнице приходится искать множество способов увеличения доходов, чтобы компенсировать эти расходы. В течение многих лет больнице приходилось «самостоятельно копить», инвестируя в оборудование за счет государственных средств для проведения передовых диагностических и диагностических исследований. Ежегодно больница получает около 20 миллиардов донгов в виде платы за услуги. После вычета почти 17 миллиардов донгов на лекарства у больницы остается около 3 миллиардов донгов на зарплаты, льготы и приобретение оборудования. Больница также расширила спектр своих услуг, но «трудность по сравнению с частными больницами заключается в том, что, даже если они предоставляют услуги, они должны придерживаться государственных цен». Что касается Декрета № 43, который позволяет больницам самостоятельно распоряжаться своими доходами и расходами, доктор Тиек также отметил, что государство разрешает только самоопределение, а не автономию, поэтому «все, что мы хотим сделать, будет ограничено».

По данным руководства районной больницы Нги Лок, в больнице до 120 отделений работают в убыток, включая кесарево сечение, естественные роды, сложные роды, установку и удаление внутриматочных спиралей, перевязки, снятие гипсовых повязок, вскрытие и дренирование абсцессов, тонзиллэктомию и т.д. Наше расследование показывает, что ситуация в больнице Нги Лок также типична для районных больниц, которые считаются наиболее пострадавшими от недостаточного финансирования. На этом уровне, в отличие от больниц провинциального уровня, они не могут рассчитывать на другие источники финансирования для компенсации убытков за счет увеличения доходов от прибыльных услуг, таких как КТ, МРТ и цветное УЗИ. В результате врачи часто чувствуют себя «работающими бесплатно», и эти и без того испытывающие трудности больницы продолжают приходить в упадок.

В то время как государственные больницы, как правило, «наблюдают за тем, как частные больницы собирают плату, и... надеются на то же самое», у частных больниц также есть свои «проблемы». Хотя правила позволяют частным больницам устанавливать собственные цены, «повышение цен означает отток пациентов в другие места».

По словам г-на Нгуен Фуонг Киена, председателя совета директоров больницы общего профиля Куа Донг, в настоящее время больница взимает в 10 раз больше за обследования и койко-места, чем государственные больницы. Хотя это все еще ниже, чем во многих других учреждениях и регионах, это приемлемо для жителей провинции Нгеан. Он также заявил, что больница не может повышать плату еще больше, поскольку это приведет к потере пациентов, поэтому в течение последних семи лет больница не осмеливалась повышать тарифы. Что касается предоставления медицинских услуг 20 000 застрахованным пациентам в городе Винь, г-н Киен считает, что больница, по сути, «помогает правительству», поскольку ей приходится инвестировать в оборудование, в то время как плата за услуги, покрываемые страховкой, регулируется государством.

Но это также канал для продвижения бренда больницы, и благодаря этому источнику многие застрахованные пациенты получили некоторые услуги, не входящие в перечень покрываемых услуг. Еще один недостаток, упомянутый г-ном Киеном, — это необоснованное возмещение государством некоторых услуг при нынешнем «равномерном» методе расчета для ультразвукового исследования, рентгена и лабораторных анализов. Пациентам, которым проводилось цветное ультразвуковое исследование, возмещается стоимость так же, как и при использовании черно-белого ультразвукового аппарата, а рентгеновский аппарат стоимостью 5 миллиардов донгов с 7-секундным пленочным снимком возмещается как аппарат стоимостью 50 миллионов донгов. Однако в частных больницах плата за услуги не увеличивается, но качество все равно должно улучшаться, потому что «пациенты платят зарплаты». И в то время как государственные больницы получают государственные инвестиции в оборудование, частные больницы, по сути, «вкладывают капитал и постепенно пожинают плоды». Такова реальность и в больнице № 115, которую мы исследовали.

(Продолжение следует)

Тхуй Винь