В многопрофильной больнице дружбы Нге Ан успешно применена технология гибридной ЭКМО для спасения пациентов в критическом состоянии.
Технология гибридной ЭКМО, поддерживающая как дыхание, так и кровообращение, помогает спасать жизни пациентов с септическим шоком, тяжелой пневмонией, осложненной ОРДС, острым инфарктом миокарда и полиорганной недостаточностью.
24 октября врачи отделения интенсивной терапии больницы дружбы Нге Ан сообщили, что благодаря применению гибридной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) удалось спасти пациента, страдающего септическим шоком, пневмонией, осложненной очень тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), острым повреждением миокарда и полиорганной недостаточностью.
Пациентка НТХ (37 лет, провинция Нгеан) была доставлена в больницу членами семьи в состоянии острой дыхательной недостаточности, с учащенным и затрудненным дыханием, сатурацией кислорода в периферической крови (SpO2) всего 70% и многочисленными хрипами в обоих легких.
Пациент был переведен в отделение интенсивной терапии с диагнозом септический шок, пневмония, осложненная тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, острое повреждение миокарда и полиорганная недостаточность....
Несмотря на своевременное вмешательство, состояние пациента быстро ухудшилось: наблюдались изменения сознания и тяжелая дыхательная недостаточность, потребовавшая интубации и инвазивной механической вентиляции легких. Даже при оптимальной механической вентиляции в сочетании с тремя типами вазопрессоров и высокими дозами препаратов для кардиологической поддержки пациенту не удалось достичь целевого уровня оксигенации крови и артериального давления, что привело к очень высокому риску летального исхода.
Врачи отделения интенсивной терапии решили применить ЭКМО — метод искусственного кровообращения, считающийся «крайней мерой» в реанимации. Уникальность этого случая заключалась в том, что у пациента, несмотря на применение трех вазопрессоров и высокодозной кардиостимуляции, наблюдалось как низкое кровяное давление, так и тяжелая дыхательная недостаточность; следовательно, одной лишь ЭКМО было недостаточно. Врачи выбрали гибридную ЭКМО (ВАВ-ЭКМО) — комбинацию вено-венозной и вено-артериальной ЭКМО, обеспечивающую как дыхательную, так и циркуляторную поддержку.
Гибридная ЭКМО — это оптимальное «гибридное» решение, сочетающее в себе преимущества обоих методов и являющееся единственным вариантом спасения жизней в сложных ситуациях реанимации, когда пациенты одновременно сталкиваются с тяжелой дыхательной недостаточностью и значительной гемодинамической нестабильностью.
Параллельно с применением VAV ECMO пациент также получал комплексное интенсивное лечение, включающее инвазивную механическую вентиляцию легких, непрерывную заместительную почечную терапию, гемодиализ с адсорбцией цитокинов, антикоагулянтную терапию, комбинированную и оптимизированную антибиотикотерапию на основе тестирования чувствительности к антибиотикам, профилактику язв, упражнения по респираторной реабилитации и комплексную нутритивную поддержку, что способствовало постепенной стабилизации его состояния здоровья.
К 7 октября жизненные показатели пациента стабилизировались, аппарат искусственной вентиляции легких был отключен, а эндотрахеальная трубка удалена. На 14-й день после начала ЭКМО параклинические показатели и клиническое состояние пациента значительно улучшились. Затем пациент был отключен от ЭКМО и возвращен в отделение интенсивной терапии. После 29 дней интенсивного лечения, 24 октября, пациент был выписан.
По словам доктора Тран Фуонг, специалиста 2-го уровня и заместителя заведующего отделением интенсивной терапии в больнице дружбы Нге Ан: острая дыхательная недостаточность — распространенное состояние у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Пневмония и сепсис являются распространенными причинами ОРДС — критического состояния, характеризующегося диффузной пневмонией, повышенной проницаемостью альвеолярно-капиллярной мембраны и снижением газообмена.
Несмотря на достижения в диагностике и лечении, уровень смертности среди пациентов с тяжелой пневмонией, вызванной острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), остается очень высоким (более 60%). У пациентов с такими осложнениями, как септический шок, проблемы лечения становятся еще более серьезными.
ЭКМО выступает в роли «спасательного круга», поддерживая и замещая жизненно важные функции. ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — это система экстракорпорального кровообращения, которая обеспечивает временную механическую поддержку дыхания и/или кровообращения у пациентов, у которых традиционное лечение оказалось неэффективным.
Существует два основных типа ЭКМО: вено-венозная ЭКМО: кровь забирается из вены и возвращается в вену, действуя как искусственное легкое за счет обмена O2 и CO2 через газообменную мембрану; вено-артериальная ЭКМО: кровь забирается из вены и возвращается в артерию, действуя как искусственное сердце, перекачивающее кровь для питания организма.
Успешное лечение молодого пациента с септическим шоком, острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), пневмонией, вызванной золотистым стафилококком, острым повреждением миокарда и полиорганной недостаточностью с использованием технологии гибридной ЭКМО наглядно демонстрирует инвестиции в оборудование и акцент на обучении и повышении профессиональной квалификации медицинского персонала больницы. Технология ЭКМО, применяемая в больнице дружбы Нге Ан с 2021 года, успешно спасла жизни многих тяжелобольных пациентов, находящихся в критическом состоянии.
Доцент, д-р Нгуен Ван Хуонг — директор больницы дружбы Нге Ан.
