В больнице Nghe An General Friendship Hospital успешно провели операцию HYBRID ECMO, чтобы спасти жизнь тяжелобольного пациента.
Гибридная технология ЭКМО поддерживает как дыхание, так и кровообращение, помогая спасать жизни пациентов с септическим шоком, пневмонией, осложненной очень тяжелым ОРДС, острым повреждением миокарда и полиорганной недостаточностью.
24 октября врачи отделения интенсивной терапии больницы общего профиля Нге Ан сообщили: в больнице только что спасли жизнь пациенту с септическим шоком, пневмонией, осложненной ОРДС (острым респираторным дистресс-синдромом) в очень тяжелой форме, острым повреждением миокарда и полиорганной недостаточностью благодаря применению техники гибридной ЭКМО (VAV ЭКМО).
Пациентка НТХ (37 лет, провинция Нгеан) была доставлена в больницу семьей в состоянии острой дыхательной недостаточности, учащенного и затрудненного дыхания, индекса SpO2 (насыщения периферической крови кислородом) всего 70%, множественных хрипов в легких с обеих сторон.
Пациентка переведена в отделение интенсивной терапии с диагнозом септический шок, пневмония, осложненная тяжелым ОРДС, острый инфаркт миокарда, полиорганная недостаточность....
Несмотря на своевременное вмешательство, состояние пациента быстро ухудшалось: развились нарушения сознания, тяжёлая дыхательная недостаточность, потребовавшая интубации трахеи и инвазивной искусственной вентиляции лёгких. Несмотря на оптимальную искусственную вентиляцию лёгких в сочетании с тремя высокими дозами вазопрессоров и инотропов, пациенту так и не удалось достичь целевого уровня оксигенации крови и артериального давления, при этом риск смерти был крайне высоким.
Врачи отделения интенсивной терапии приняли решение о применении метода ЭКМО с искусственным кровообращением (ЭКМО), который считается «последней мерой» в реанимации. Особенностью случая является низкое артериальное давление, несмотря на использование трёх высокодозных вазопрессоров и кардиохирургических аппаратов, а также выраженная дыхательная недостаточность, поэтому простой режим ЭКМО не помог. Врачи выбрали гибридную ЭКМО (VAV-ЭКМО) – одновременную комбинацию ВВ-ЭКМО и ВА-ЭКМО, обеспечивающую как дыхательную, так и кровообращение.
Гибридная ЭКМО — оптимальное «гибридное» решение, объединяющее в себе сильные стороны обоих методов, становясь единственным вариантом возвращения к жизни в сложных реанимационных ситуациях, когда у пациента одновременно наблюдается тяжелая дыхательная недостаточность и тяжелые гемодинамические нарушения.
Параллельно с VAV-ЭКМО пациент также получал комбинацию многих активных методов лечения, таких как инвазивная искусственная вентиляция легких, непрерывная фильтрация крови, адсорбционная гемофильтрация с цитокинами, антикоагуляция, комбинированные и оптимизированные легочные антибиотики в соответствии с антибиотиковым профилем, профилактика пролежней, упражнения по респираторной реабилитации и комплексная нутритивная поддержка, что способствовало постепенной стабилизации здоровья.
К 7 октября жизненно важные показатели пациента стабилизировались, аппарат ИВЛ и эндотрахеальная трубка были отключены. На 14-й день после ЭКМО параклинические показатели и клиническое состояние пациента значительно улучшились. Пациенту было рекомендовано прекратить ЭКМО и продолжить интенсивную терапию. После 29 дней интенсивной терапии, 24 октября, пациент был выписан.
Врач-специалист 2 Тран Фыонг, заместитель заведующего отделением интенсивной терапии больницы общего профиля Нге Ан, сообщил: Острая дыхательная недостаточность является распространенным заболеванием у пациентов, проходящих лечение в отделениях интенсивной терапии, у которых пневмония и сепсис являются частыми причинами ОРДС — критического заболевания, характеризующегося диффузной пневмонией, повышенной проницаемостью альвеолярно-капиллярной мембраны и сниженным газообменом.
Несмотря на успехи в диагностике и лечении, смертность пациентов с тяжёлой пневмонией, вызванной ОРДС, остаётся очень высокой (более 60%). У пациентов с осложнениями в виде септического шока лечение становится ещё более сложным.
ЭКМО действует как «спасательный круг» для поддержания жизненных функций. ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — это экстракорпоральная система кровообращения, обеспечивающая временную механическую поддержку дыхания и/или кровообращения у пациентов, которым не помогает традиционное лечение.
Два основных типа ЭКМО включают в себя: ВВ ЭКМО: забирает кровь из вены и возвращает ее в вену, действуя как искусственное легкое, обмениваясь O2 и CO2 через газообменную мембрану; ВА ЭКМО: забирает кровь из вены и возвращает ее в артерию, действуя как искусственное сердце, перекачивающее кровь для питания организма.
Спасение жизней молодых пациентов с септическим шоком, пневмонией, вызванной золотистым стафилококком, острым поражением миокарда и полиорганной недостаточностью с помощью метода ГИБРИДНОЙ ЭКМО наглядно продемонстрировало важность инвестиций в оборудование и внимания к обучению и повышению квалификации медицинского персонала больницы. Метод ЭКМО, применяемый в многопрофильной больнице Нгеан с 2021 года, оперативно спас многих пациентов в критическом состоянии, которым угрожала смерть.
Доцент, доктор Нгуен Ван Хыонг — директор больницы Nghe An General Friendship
