Посетить больницу с медицинской страховкой так же просто, как... сходить на рынок.

(Baonghean) – За первые шесть месяцев 2016 года Национальный фонд медицинского страхования потратил более 30 300 миллиардов донгов, что на 40% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года; из них в 37 провинциях и городах образовался дефицит в размере более 3 400 миллиардов донгов. Провинция Нгеан заняла второе место в стране по дефициту с показателем около 350 миллиардов донгов. Журналисты газеты «Нгеан» провели расследование и выяснили причины и связанные с этим проблемы.

Урок 2:«Перерасходы на медицинское страхование: больницы с огромными инвестициями просят о понижении своего статуса в классификации».

Урок 3:«Перерасход средств Фонда медицинского страхования: «крах» еще до принятия каких-либо мер по «тушению пожара»»

Поход в больницу — это как… поход на рынок.

Г-н Н.С. (67 лет, проживает в палате в городе Винь) подтвердил: «Сейчас проходить обследования очень легко, все, что нужно, это медицинская страховка, и, симулируя какое-нибудь заболевание, можно одновременно проходить обследования в нескольких больницах».

В подтверждение его заявления, утром 7 октября 2016 года г-н Н.С. принес свою медицинскую страховку (зарегистрированную для первичного осмотра и лечения в больнице провинциального уровня) в городскую больницу Куа Донг для обследования с симптомами «боли в шее и плечах». Сотрудники больницы выдали ему медицинскую страховку с кодом «Пациент, соответствующий 5% покрытию»; его направили в кабинет № 22 на 3-м этаже под наблюдением доктора Нгуен Тхи Там.

Регистрация для медицинского осмотра и лечения осуществляется в Центральной больнице Куа Донг.

После того, как доктор Там задал ему несколько вопросов и попросил сделать несколько упражнений на растяжку и повороты шеи, он спросил: «Вы хотите в больницу? Идите на лечение... Если вы не хотите, можете сделать рентген шейного отдела позвоночника и рентген грудной клетки, потому что я вижу, что вы кашляете и отхаркиваете. После обследования вам выдадут лекарства для приема дома, это на ваше усмотрение. Вам следует пройти курс лечения для укрепления здоровья».

Ссылаясь на недостаточную подготовку, г-ну Н.С. было назначено рентгеновское обследование шейного отдела позвоночника (фронтальная и косая проекции), грудной клетки и поясничного отдела позвоночника (фронтальная и косая проекции). Перед использованием услуги г-ну Н.С. пришлось дополнительно заплатить 144 600 донгов за три сканирования, помимо стоимости, покрываемой медицинской страховкой. После рентгеновского обследования врач и рентгенолог диагностировали у г-на Н.С. «шейный спондилоз и двусторонний бронхит». Доктор Там назначил г-ну Н.С. лекарства, покрываемые медицинской страховкой, включая доксициклин 100 мг (30 таблеток), медрол 16 мг (10 таблеток), мелоксикам (20 таблеток) и витамин А (20 таблеток).

Днём 7 октября 2016 года, испытывая те же симптомы «боли в шее и плечах», г-н Н.С. снова принёс свою медицинскую страховку в Сайгонскую городскую больницу Тхань Ан для обследования. Там его тепло встретили сотрудники больницы, которые внесли номер его медицинской страховки и соответствующую информацию в компьютерную систему. После этого его осмотрел доктор Нго Ким Чунг, врач, который первоначально диагностировал у него «боль в шее и плечах, повышенный уровень ферментов печени в анамнезе и подозрение на ревматоидный артрит»; в назначение вошли рентгенография шейного отдела позвоночника (фронтальная и боковая проекции) и анализы крови. Рентгенография и анализы выявили дегенерацию позвонков С4, С5 и С6, сужение межпозвоночных дисков С5-С6 и С6-С7, а результаты анализов крови были в пределах нормы.

Доктор Нгуен Тхи Там (Главная больница Куа Донг) выписывает пациенту лекарства.

Врач посоветовал г-ну Н.С.: «Ваши шейные позвонки находятся в очень плохом состоянии. Позвольте мне выписать вам лекарства. Но для облегчения боли, если хотите, можно сделать одну или две инъекции». Г-н Н.С. не согласился на использование лекарств, не покрываемых медицинской страховкой, и ему были выписаны лекарства, покрываемые страховкой, которые он получил в аптеке при больнице. Лекарства включали Мидокалм 150 мг (20 таблеток), Татанол (15 таблеток) и Сканнейрон (30 таблеток). Общая стоимость обследования и лечения составила 365 650 VND. После вычета страховых взносов г-ну Н.С. пришлось дополнительно заплатить 18 282 VND больнице общего профиля Тхань Ан в Сайгоне.

Четыре дня спустя (11 октября 2016 г.) г-н Н.С. вернулся в больницу общего профиля Куа Донг с медицинской страховкой, всё ещё испытывая симптомы «боли в шее и плечах». Ему удалось пройти через службу безопасности, и его направили в ту же клинику к доктору Нгуен Тхи Там. Доктор Там, по-видимому, не зная о том, что г-н Н.С. посещал больницу несколькими днями ранее, продолжила настаивать на рентгеновском снимке и предложила стационарное лечение. Этот повторный визит обошёлся в общей сложности в 360 000 донгов. После вычета платы за услуги, покрываемых медицинской страховкой, г-ну Н.С. пришлось заплатить ещё 142 950 донгов. Доктор Там снова выписала г-ну Н.С. лекарства для получения в больничной аптеке, включая мелоксикам (20 таблеток), средство от ревматизма P/H (10 пакетиков) и витамин AD (20 таблеток).

Утром 13 октября г-н Н.С. принес свою медицинскую страховку в Международную больницу Винь для обследования. С симптомами «боли в шее и плечах» ему было назначено общее обследование, включающее рентгенографию шейного и поясничного отделов позвоночника. Общая стоимость составила 236 000 донгов, после вычета суммы, покрываемой медицинской страховкой, г-ну Н.С. пришлось доплатить еще 81 150 донгов. У г-на Н.С. диагностировали дегенеративное заболевание позвоночника в поясничном и шейном отделах. Доктор Тран Тхи Тхань назначила следующие препараты, покрываемые медицинской страховкой: мелоксикам (10 таблеток), сканейрон (20 таблеток), эперисон (20 таблеток) и остокар (10 таблеток). Препарат был выписан на 10 дней, и ему было рекомендовано вернуться на контрольный осмотр после окончания курса лечения.

Таким образом, за 7 дней г-н Н.С. посетил 3 больницы 4 раза для обследований и получил лекарства. Если бы он захотел продолжить, он, вероятно, мог бы посетить ряд других больниц аналогичного уровня в этом районе для обследований и получения лекарств.

На самом деле, это распространенная ситуация в районных больницах по разным причинам: пациенты могут обращаться туда «за лекарствами», или же посещать несколько больниц из-за недоверия к компетентности врачей и медицинского персонала.

Примером тому служит 53-летний г-н НХХ из коммуны Биньшон района Аньшон. У г-на Х. есть медицинская страховка, он страдал от болей в шее, обратился в районную больницу общего профиля для обследования, где ему диагностировали кальцификацию позвоночника, он два дня принимал лекарства, но продолжал лечение в больнице общего профиля Куадонга и даже намеревался обратиться в провинциальную больницу дружбы для дальнейшего обследования. Он объяснил: «У меня есть младший брат, у которого опухоль головного мозга, но ее не обнаружили в больнице общего профиля Куадонга; ее выявили только в провинциальной больнице дружбы…»

Проявляют ли медицинские учреждения и регулирующие органы халатность в надзоре?

Согласно правилам, все больницы обязаны установить программные системы для управления и мониторинга пациентов, проходящих медицинские осмотры и лечение, с целью предотвращения мошенничества при использовании медицинских страховых карт. Однако, как показано в приведенном выше примере, больницы пренебрегают этим процессом мониторинга, без проблем госпитализируют пациентов для повторных визитов, предлагают стационарное лечение (даже если состояние пациента не требует стационарного лечения) и назначают ненужные анализы и оборудование. Вызывает беспокойство тот факт, что агентство социального страхования и Министерство здравоохранения осведомлены об этих мошеннических действиях медицинских учреждений.

Больница общего профиля Куа Донг. - Фото: benhviencuadong.vn

За прошедшие годы, благодаря проверкам, подтверждению и урегулированию расходов на медицинское обследование и лечение, покрываемых медицинской страховкой, провинциальное агентство социального страхования смогло четко определить, какие медицинские учреждения в этом районе злоупотребляют услугами медицинского обследования и лечения и превышают средства, выделяемые страховым фондом. Например, только за первые два квартала 2016 года больница общего профиля Куа Донг превысила лимит фонда более чем на 25 миллиардов донгов.

В декабре 2015 года Провинциальное агентство социального страхования издало официальное письмо № 3762/BHXH-GĐBHYT, касающееся злоупотребления лабораторными анализами, параклиническими обследованиями и диагностической визуализацией в этой больнице; во многих медицинских картах указывалось 5-6 сопутствующих заболеваний наряду с основным заболеванием для обоснования проведения анализов (15-17 анализов на пациента); широко распространенное назначение MRJ увеличило стоимость медицинских осмотров и лечения по программе медицинского страхования… Провинциальное агентство социального страхования предупредило, что «если это продолжится, Nghe An Social Insurance рассмотрит возможность запроса о временном приостановлении действия договора на медицинские осмотры и лечение по программе медицинского страхования»; однако, несмотря на это предупреждение, ни одно медицинское учреждение фактически не было оштрафовано.

Кроме того, несмотря на огромный перерасход бюджета, сумма средств, отклоненных провинциальным агентством социального страхования, была очень низкой. Например, в больнице общего профиля Куа Донг в первом квартале 2015 года первоначально было зарегистрировано 23 493 медицинских осмотра и карты лечения; израсходовано средств на медицинские осмотры и лечение в первом квартале более 2,8 миллиарда донгов; а перерасход, который еще не был урегулирован, составил более 6,4 миллиарда донгов. При проверке выяснилось, что сумма перерасхода по субъективным причинам составила всего более 22 миллионов донгов!

Люди используют свои медицинские страховые карты для медицинских осмотров и лечения. — Иллюстрация.

В 2015 году скандал в Сайгонской больнице Тхань Ан был признан самым «серьезным» случаем мошенничества с медицинским страхованием, выявленным и расследованным в провинции. В частности, техник из лабораторного отделения больницы подделал подписи сотрудников и главного врача больницы провинциального уровня, чтобы легализовать анализы, для которых отсутствовали квитанции, счета-фактуры или подтверждающие документы.

Инцидент вскрылся в ходе проверки, проведенной агентством социального страхования, которое обнаружило, что платежи за эти анализы не имели достаточной документации для включения в возмещение расходов по медицинскому страхованию. Сумма присвоенных средств была определена в размере 64 миллионов донгов и возвращена. Техник, подделавший подписи на документах, был уволен из больницы.

Дело было закрыто без дальнейшего расследования подлинности соответствующих документов или ответственности лиц, ответственных за финансы и документацию. Между тем, больница Тхань Ан в Сайгоне осталась «не затронутой», не подвергшись никаким дисциплинарным взысканиям.

Таким образом, видно, что фонд медицинского страхования используется не по назначению, что приводит к перерасходу средств по многим причинам, исходящим от всех заинтересованных сторон: пациентов, медицинских учреждений и управляющих органов. Менталитет «максимизации доходов» и ослабленный контроль являются «лазейками», угрожающими стабильности важного механизма социального обеспечения. Однако, чтобы осуществить эти «уловки», могут ли механизмы мониторинга и управления медицинским страхованием в частности и социальным страхованием в целом иметь опасные лазейки?

(Продолжение следует)

Команда репортеров