Для проведения аудита фонда медицинского страхования необходим независимый орган.

(Баонгхеан)1 марта 2017 года, разъясняя вопрос о покрытии расходов на медицинское обследование и лечение в рамках системы медицинского страхования, генеральный директор Вьетнамского управления социального страхования г-жа Нгуен Тхи Минь подчеркнула печальную реальность нездоровой конкуренции между медицинскими учреждениями, особенно частными, которая проявляется в таких формах, как рекламные акции, привлечение пациентов подарками, назначение множества технических услуг и т. д., что приводит к искусственному завышению спроса на медицинские услуги.

Кроме того, генеральный директор Управления социального обеспечения Вьетнама также указал на участившиеся случаи злоупотребления и эксплуатации средств медицинского страхования медицинскими учреждениями, такие как: увеличение количества назначаемых параклинических анализов и рентгеновских исследований; многократное посещение пациентами медицинского страхования медицинских учреждений для получения лекарств в течение дня, недели или месяца (с июля 2016 года по февраль 2017 года более 1,2 миллиона участников медицинского страхования посещали медицинские учреждения два и более раз в месяц; 3 миллиона посещений были многократными в один день или несколько раз в месяц).

Были даже случаи, когда люди проходили обследования и получали лекарства до 308 раз в 23 разных местах за 8 месяцев (в Хошимине), 197 раз в 5 разных местах (Хошимин и Биньзыонг), или кто-то проходил медицинские обследования 160 раз в 20 разных учреждениях в четвертом квартале 2016 года…

Причина проведения этой разъяснительной встречи вполне понятна, учитывая недавний общенациональный скандал по поводу перерасхода средств фонда медицинского страхования, составившего тысячи миллиардов донгов (провинция Нгеан занимает второе место в стране по перерасходу средств, уступая только провинции Тханьхоа).

Причины чрезмерных расходов на медицинское страхование — это не то, на что должен был указывать только генеральный директор системы социального обеспечения Вьетнама; они уже неоднократно упоминались соответствующими ведомствами, секторами и средствами массовой информации. Но каковы эффективные решения для предотвращения недобросовестной конкуренции, злоупотреблений и извлечения прибыли из фонда медицинского страхования?

Проверка процесса выдачи медицинских страховых карт в Управлении социального страхования города Винь. (Фото: архивное изображение)

Ответственные лица предложили множество решений, наиболее примечательным из которых является мнение г-на Хоанг Ван Хао – заместителя директора, ответственного за Министерство здравоохранения, – высказанное во время рабочего визита с делегацией Национального собрания в конце февраля: «Помимо агентства социального страхования, которому поручено управлять фондом медицинского страхования, и агентства здравоохранения, осуществляющего его реализацию, необходимо создать дополнительное агентство независимого аудита для обеспечения объективности и прозрачности в использовании средств фонда и предотвращения злоупотреблений в сфере медицинского страхования…».

Только представьте, сектор социального страхования не только отвечает за управление фондом медицинского страхования, но и напрямую выплачивает страховые взносы медицинским учреждениям, заключившим с ним договор. Управляя средствами и одновременно распределяя их, сектор социального страхования обладает огромной властью.

В действительности, всякий раз, когда ведомству или подразделению предоставляются значительные полномочия, а механизмы надзора отсутствуют (или слабы), вероятность злоупотребления властью или неправомерного использования полномочий возрастает.

В секторе социального страхования работает довольно большая команда инспекторов и аудиторов. Эта команда отвечает за проверку и контроль проведения медицинских осмотров и лечения в государственных и частных больницах, заключивших договор на предоставление услуг медицинского страхования. Однако в области медицинского осмотра и лечения точная и всесторонняя оценка каждого отдельного случая представляет собой действительно сложную задачу.

Для проведения оценки требуются солидные профессиональные знания в медицинской сфере, а также практический опыт. Группа экспертов в секторе социального страхования, безусловно, обучена, но у них нет регулярного доступа к реальной практике медицинского осмотра и лечения, и полагаться исключительно на медицинские записи крайне сложно для предоставления точных оценок.

Таким образом, без независимого аудиторского органа, предоставление агентству социального страхования права жестко распределять средства медицинского страхования создаст трудности для медицинских учреждений; следовательно, лица, получающие медицинскую помощь, покрываемую медицинской страховкой, также столкнутся с многочисленными осложнениями в этих учреждениях.

И наоборот, если процесс инспекции будет небрежным, или, что еще хуже, если будет иметь место сговор и незаконное распределение прибыли между инспекторами (или агентствами социального страхования) и медицинскими учреждениями, застрахованными по программе медицинского страхования, это приведет к катастрофическим потерям средств медицинского страхования.

Цель, поставленная Партией и Государством, заключается в внедрении всеобщего медицинского страхования, что обеспечит людям максимально качественное медицинское обслуживание. Поэтому крайне важно обеспечить безопасное управление фондом медицинского страхования. Для достижения этой цели необходимо предотвратить перерасход средств и избежать злоупотреблений или других нарушений в использовании фонда медицинского страхования.

Поэтому предложение г-на Хоанг Ван Хао о создании независимого оценочного агентства является хорошим и заслуживает рассмотрения. Наличие независимого агентства для оценки медицинских осмотров и лечения, покрываемых медицинской страховкой, несомненно, повысит прозрачность и объективность; минимизирует злоупотребления и другие нарушения при проведении медицинских осмотров и лечения, покрываемых медицинской страховкой; и приведет к более эффективному управлению фондом медицинского страхования!

Нхат Лан