Список групп лиц и заболеваний, подлежащих 100% медицинскому страхованию с 1 июля

Закон о медицинском страховании 2024 года (Закон о медицинском страховании № 51/2024/QH15) официально вступил в силу с 1 июля 2025 года, внеся множество позитивных изменений в целях расширения доступа к медицинским услугам и повышения справедливости в сфере здравоохранения для людей.

Группы субъектов, имеющие право на 100% покрытие расходов на медицинское обследование и лечение по медицинскому страхованию с 1 июля 2025 года

Согласно пункту 3 статьи 12 Закона о медицинском страховании 2024 года, Фонд обязательного медицинского страхования оплатит все расходы на медицинское обследование и лечение многих приоритетных групп.

В соответствии с этим режимом вооруженные силы, включая офицеров, профессиональных унтер-офицеров, профессиональных военнослужащих действительной службы, а также офицеров и технических унтер-офицеров органов общественной безопасности, имеют право на этот режим.

В список приоритетов также входят курсанты вооруженных сил, в том числе унтер-офицеры и солдаты Народной армии, находящиеся на действительной службе, унтер-офицеры и солдаты, находящиеся на службе в Народной общественной безопасности, а также военные, полицейские и студенты, изучающие криптографию и получающие компенсацию за проживание.

Лица, внесшие революционный вклад, ветераны, а также дети до 6 лет, родственники мучеников и те, кто воспитал мучеников, имеют право на 100% возмещение расходов на обследование и лечение по медицинской страховке.

Закон уделяет особое внимание уязвимым группам населения. Люди из малообеспеченных семей, представители этнических меньшинств из семей, находящихся на грани бедности, проживающие в общинах и деревнях в районах проживания этнических меньшинств и горных районах, имеют право на полное медицинское обследование и покрытие расходов на лечение.

В группу, получающую 100% расходов, также включены лица, получающие ежемесячные социальные пособия, ежемесячные пособия по содержанию ребенка в установленном законом порядке, а также лица, получающие ежемесячные пособия по случаю потери кормильца и имеющие право на получение социальных пособий.

В частности, данная льготная политика распространяется на лиц в возрасте 75 лет и старше, получающих ежемесячные пенсии, и лиц в возрасте от 70 до 75 лет из малообеспеченных домохозяйств, получающих ежемесячные пенсии.

В особых случаях 100% стоимости покрывается Фондом медицинского страхования.

Помимо основных целевых групп, Закон о медицинском страховании 2024 года также предусматривает ряд особых случаев, когда Фонд медицинского страхования будет покрывать 100% расходов. К ним относятся расходы на разовые медицинские осмотры и лечение ниже уровня, установленного Правительством, а также расходы на медицинские осмотры и лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Лица, непрерывно участвующие в медицинском страховании в течение 5 и более лет, размер доплаты за медицинское обследование и лечение в течение года превышает 6 основных окладов, также получат 100% от стоимости. При этом все случаи экстренного медицинского обследования и лечения в любом медицинском учреждении будут оплачены в полном объеме.

Случаи самообследования и лечения за пределами назначенного медицинского учреждения дают право на 100% размера пособия.

Важным нововведением является то, что Закон о медицинском страховании 2024 года расширяет льготы для пациентов, которые обращаются за медицинским обследованием и лечением вне системы здравоохранения.

Право на 100% размера пособия имеют этнические меньшинства и малоимущие домохозяйства, проживающие в экономически и социально неблагополучных районах, особенно в неблагополучных районах, а также лица, проживающие в островных коммунах и островных округах, проходящие стационарное лечение в специализированных учреждениях.

Приоритетной политике подлежат также случаи медицинского обследования и лечения в базовых или специализированных учреждениях, диагностированных с целью лечения тяжелых заболеваний, редких заболеваний, требующих хирургического вмешательства или применения высоких технологий в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения.

Список 62 критических заболеваний, покрываемых 100% медицинской страховкой без направления

Циркуляр № 01/2025/TT-BYT, вступающий в силу с 1 января 2025 года, устанавливает, что лица с тяжелыми заболеваниями, включенными в перечень из 62 болезней, имеют право на 100% медицинское страхование без направления при обращении в специализированное медицинское учреждение.

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит

Другой туберкулез нервной системы

Туберкулез нервной системы неуточненный

Легочная микобактериальная инфекция

Острая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatum

Острый легочный бластомикоз

Паракокцидиоидомикоз легких

Легочный споротрихоз

Инвазивный аспергиллез легких

Криптококковая инфекция легких

Легочный мукормикоз

Диссеминированный мукормикоз

Рак поджелудочной железы

Злокачественное новообразование тимуса

Злокачественные опухоли сердца, средостения и плевры

Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций

Злокачественная опухоль мозговых оболочек

Злокачественная опухоль головного мозга

Злокачественные опухоли спинного мозга, черепных нервов и других частей центральной нервной системы

Вторичные злокачественные опухоли головного мозга и мозговых оболочек

Группа злокачественных опухолей

Злокачественные новообразования лимфоидной системы, кроветворной системы и родственных им тканей

Миелодиспластический синдром

Другие формы недостаточности костного мозга

Другие гиперкоагуляционные заболевания (Антифосфолипидный синдром)

Инфекционно-ассоциированный гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз

Инсулинозависимый сахарный диабет (с множественными осложнениями)

Инсулиннезависимый сахарный диабет

Нарушения обмена ароматических аминокислот

Нарушения обмена аминокислот с разветвленной цепью и нарушения обмена жирных кислот

Другие нарушения обмена аминокислот

Лизосомальные болезни накопления (болезнь Помпе, болезнь МПС, болезнь Гоше, болезнь Фабри)

Нарушения обмена меди (включая болезнь Вильсона)

Амилоидоз

Рекуррентное депрессивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство

Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

Рассеянный склероз

Нейромиелит оптический [Девича]

Миастения гравис

Ретинопатия недоношенных

Сердечная недостаточность

Токсический эпидермальный некролиз (Лайелл/Стивен Джонсон)

Синдром после операции на сердце

Другие дисфункции после операции на сердце

Другие интерстициальные заболевания легких

Абсцесс легкого и средостения

Эмпиема (тяжелая инфекция легких)

Болезнь Крона (региональный энтерит)

Пузырчатка

Ретикулярный васкулит

Лихорадочный нейтрофильный дерматоз [синдром Свита]

Системная красная волчанка с поражением внутренних органов

Неонатальный диабет

Другие врожденные пороки развития головного мозга

Другие врожденные пороки развития спинного мозга

Группа врожденных пороков развития системы кровообращения

Врожденная деформация тазобедренного сустава

Устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Последствия военных действий (последствия военных ранений)

Состояние трансплантатов органов и тканей