Метадоновая терапия: эффективность и проблемы.

(Баонгхеан) – Программа заместительной метадоновой терапии для лечения наркотической зависимости в нашей провинции действует с сентября 2012 года. За почти три года программа принесла много положительных результатов, таких как: помощь наркозависимым в постепенном отказе от наркотиков, улучшение качества их жизни, снижение риска преступности, содействие обеспечению социальной безопасности и порядка, а также ограничение риска заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передающимися через кровь (гепатит В, гепатит С...). Однако остаются некоторые вопросы, касающиеся лечения метадоном, которые требуют обсуждения.

Расширение лечебных учреждений

Первый в провинции центр лечения метадоном расположен в Центре профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа в городе Винь. На сегодняшний день в провинции созданы и введены в эксплуатацию еще четыре центра в районах Куэфонг, Куичау, Туонгзыонг и в Центре трудового образования № 1. По состоянию на 30 июня 2015 года лечение получали 936 пациентов, что составляет 27,53% от целевого показателя правительства.

Пациенты принимают метадон в Провинциальном центре профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа.

Со временем лечение метадоном показало достаточно хорошие результаты. Многие пациенты, благодаря настойчивости и строгому соблюдению режима лечения, постепенно восстановили здоровье, стабилизировали психическое состояние и смогли вернуться к нормальной работе, избавившись от наркотической зависимости. В частности, программа метадоновой терапии снизила экономическое бремя для семей наркозависимых, ограничила рост преступлений, связанных с наркотиками, незаконным оборотом наркотиков и их употреблением, способствуя социальной безопасности и порядку.

Типичным примером является случай г-на Д. из 13-го поселения коммуны Дьен Ан района Дьен Чау. После более чем двух лет лечения метадоном (с июня 2013 года) г-н Д. живет гораздо более комфортной, счастливой и здоровой жизнью. «Раньше, когда у меня возникала тяга к наркотикам, без лекарств я всегда чувствовал усталость, беспокойство и дискомфорт. Но после приема метадона один раз в день у меня больше нет тяги к наркотикам, и я могу хорошо есть и спать», — поделился г-н Д. Многие члены его семьи, друзья и соседи также очень рады, потому что после периода лечения метадоном Д. изменился: он живет спокойно, экономно, сосредоточился на работе и не тратит деньги на наркотики, как это было, когда он был зависим.

По мнению врачей, применение метадона, принимаемого перорально, а не инъекционно, снижает риск передачи ВИЧ через инъекции. Этот метод лечения также выгоден с экономической точки зрения благодаря низкой стоимости, требующей всего одной дозы в день. В отличие от этого, употребление наркотиков требует значительных инвестиций, иногда в миллионы донгов, из-за необходимости многократного приема в течение дня. Лечение метадоном приносит пользу не только наркозависимым, но и снижает нагрузку на семьи и общество, ограничивает передачу ВИЧ/СПИДа и уменьшает количество преступлений, связанных с наркотиками. Согласно плану, к концу 2015 года будут созданы дополнительные лечебные учреждения в районах Тханьчуонг, Дьенчау, Тхайхоа, Куйхоп, Кисон, Конкуонг и Долуонг.

Д-р Нгуен Ван Динь, директор Центра профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа, заявил: «Преимуществом программы за последние годы стало пристальное внимание и руководство со стороны провинции и соответствующих секторов. В Постановлении № 3401 от 22 июля 2014 года, утверждающем скорректированный план реализации программы лечения опиоидной зависимости с использованием метадона в провинции Нгеан на период 2014-2020 годов, Народный комитет провинции увеличил финансирование программы. В частности, если в 2014 году местный бюджет выделял 1,53 миллиарда донгов, то в 2015 году эта цифра выросла до 5,641 миллиарда донгов. Кроме того, Народный совет провинции недавно утвердил план обеспечения финансовой поддержки для работы центров лечения метадоном. В дополнение к этому, в рамках подготовки к сокращению количества препаратов, выделяемых в рамках проектов центрального правительства, Министерство здравоохранения также представило план на утверждение Народному комитету провинции. Это модель социализированного подхода». Лечение метадоном, при котором вместо 100% финансовой поддержки, как это происходит в настоящее время, пациенты будут вносить часть средств в размере от 7 000 до 10 000 донгов за дозу.

Помимо расширения лечебных учреждений и повышения эффективности и поддержания количества пациентов, находящихся на лечении, сектор здравоохранения также поручает лечебным учреждениям подготовить административные процедуры приема пациентов в соответствии с Циркуляром 12/2015/TT-BYT от 28 мая 2015 года Министерства здравоохранения, который содержит подробные указания по реализации некоторых статей Постановления № 96/2016/ND-CP, регулирующего лечение опиоидной зависимости с помощью заместительной терапии, вступившего в силу с 1 августа. Это обеспечивает соответствие целевой группы и критериям лечения, а также сокращает время ожидания для тех, кто регистрируется для участия в программе. Ранее для поступления в метадоновое лечебное учреждение пациентам необходимо было подать заявление и получить подтверждение от местных властей (района, коммуны, города). Это правило создало практическую проблему: некоторые местные власти, из-за недостаточного понимания метадоновой терапии и восприятия наркозависимых как преступников, по-прежнему затрудняли получение подтверждения. Однако, согласно Циркуляру № 12, в ближайшем будущем тем, кто регистрируется на лечение, потребуется лишь заполнить предписанную форму заявления, а лечебное учреждение будет отвечать за отбор подходящих участников. Благодаря этому положению процесс регистрации на метадоновую терапию станет быстрым и эффективным, а лечение начнется примерно через неделю.

Обеспокоенность

По состоянию на июнь 2015 года в провинции Нгеан было зарегистрировано 7293 наркозависимых. Несмотря на то, что провинция является одной из провинций с наибольшим числом наркозависимых в стране, реабилитация от наркотической зависимости (как обязательная, так и добровольная) в реабилитационных центрах провинции сталкивается со многими трудностями.

Только за первые шесть месяцев 2015 года эти центры оказали помощь и провели реабилитацию лишь 1069 пациентам; способствовали реинтеграции в общество 287 пациентов и в настоящее время оказывают помощь 782 пациентам. Таким образом, 933 человека, получающие лечение метадоном, составляют очень небольшой процент от общего числа наркозависимых в обществе.

Кроме того, в провинции сохраняется довольно высокий процент пациентов, прекращающих лечение метадоном. К концу июня 2015 года из 933 пациентов, получавших лечение метадоном, только 690 продолжили лечение, что составляет приблизительно 74%. Более 240 пациентов прекратили лечение по различным причинам: смерть или другие заболевания, препятствующие лечению, отъезд из региона на работу в другое место, арест и заключение под стражу, добровольное заявление о прекращении лечения и, особенно, отказ от лечения по неизвестным причинам. По словам доктора Нгуен Ван Диня, хотя официальных данных по классификации пока нет, предполагается, что более 100 пациентов добровольно попросили прекратить или отказаться от лечения.

Одна из причин такой ситуации заключается в том, что наша провинция имеет большую территорию и сложный рельеф во многих местах, но при этом имеет всего 5 центров лечения метадоном (включая 2 в городе Винь), что затрудняет многим пациентам поездки в эти центры. С другой стороны, у многих пациентов все еще сохраняются заблуждения и отсутствует решимость в лечении. Однако, по словам заместителя директора Департамента здравоохранения доктора Нгуен Суан Хонга, в лечебных учреждениях все еще есть некоторые проблемы, требующие улучшения, такие как недостаточное консультирование пациентов; отсутствие тесной координации между лечащими врачами и консультантами; отсутствие тщательного расследования и анализа причин, по которым пациенты прекращают лечение; и отсутствие активных усилий по выявлению и поощрению тех, кто прекратил лечение, к возвращению к нему. Программа лечения метадоном также сталкивается с трудностями, поскольку в некоторых районах отсутствует скоординированная работа между полицией, трудовыми органами, службами по делам инвалидов войны и социальными службами, а также здравоохранением по направлению и переводу пациентов.

Согласно Постановлению № 3401 об утверждении плана корректировки реализации программы лечения опиоидной зависимости с использованием метадона в провинции Нгеан на период 2014-2020 годов, цель, поставленная на 2020 год, состоит в том, чтобы более 40% опиоидных наркоманов, имеющих контрольные записи, в 100% районов, поселков и городов провинции участвовали в программе метадоновой терапии. Для достижения этой цели необходимо вовлечение партийных комитетов, государственных учреждений, ведомств и массовых организаций всех уровней в распространение информации и мобилизацию наркозависимых для понимания эффективности метадоновой терапии, тем самым поощряя добровольное участие и строгое соблюдение процесса лечения.

В процессе лечения, помимо выполнения своих профессиональных обязанностей, врачи должны выстраивать прочные связи с пациентами посредством бесед и консультирования, чтобы оказывать своевременную поддержку и побуждать их к продолжению лечения. В ходе консультирования врачи и консультанты должны помочь пациентам и их семьям понять, что метадоновая терапия — это долгосрочный, почти пожизненный процесс. Это необходимо для предотвращения ситуаций, когда после периода лечения, когда тяга к героину утихает, некоторые пациенты и их семьи ошибочно полагают, что успешно преодолели свою зависимость, и прекращают лечение, чтобы сэкономить средства и время на дорогу, не зная, что метадоновая терапия — это долгосрочный, почти пожизненный процесс. Кроме того, в будущем соответствующие органы должны изучить возможность сочетания программы лечения с профессиональной подготовкой, поддержкой в ​​получении кредитов и созданием подходящей долгосрочной занятости для пациентов, помогая им стабилизировать свое психическое состояние и предотвратить рецидивы. Только тогда программа метадоновой терапии станет более эффективной и устойчивой.

Минь Куан