Лечение метадоном — эффективность и проблемы

(Баонхян) – Программа лечения наркозависимости с использованием метадона реализуется в нашей провинции с сентября 2012 года. За почти три года программа принесла множество положительных результатов, таких как: помощь наркозависимым в постепенном отказе от наркотиков, улучшение качества жизни, снижение риска совершения преступлений, содействие обеспечению социальной безопасности и порядка, а также снижение риска заражения ВИЧ-инфекцией и заболеваниями, передающимися через кровь (гепатит B, гепатит C и др.). Однако всё ещё есть вопросы, требующие обсуждения в связи с лечением метадоном.

Расширение очистных сооружений

Первый центр лечения метадоном в нашей провинции находится в Центре профилактики ВИЧ/СПИДа в городе Винь. К настоящему времени в провинции построены и введены в эксплуатацию ещё четыре центра в округах: Куэфонг, Куичау, Туонгзыонг и Центр трудового обучения № 1. По состоянию на 30 июня 2015 года лечение прошли 936 пациентов, что составляет 27,53% от установленного правительством целевого показателя.

Пациенты принимают метадон в Областном центре профилактики ВИЧ/СПИДа.

Со временем лечение метадоном показало свою высокую эффективность. Многие пациенты, которые упорно продолжают лечение, соблюдают режим и принимают метадон, постепенно восстанавливают здоровье, стабилизируют психологическое состояние и могут работать и вести полноценный образ жизни, избавившись от наркотической зависимости. В частности, программа лечения метадоном снизила экономическое бремя для семей наркозависимых, ограничила рост преступлений, связанных с наркотиками, незаконного оборота и употребления наркотиков, а также способствовала стабилизации общественного порядка и безопасности.

Типичный случай — случай г-на Д. из Гамлета 13, коммуны Дьен Ан, округ Дьен Чау. После более чем двух лет лечения метадоном (с июня 2013 года) г-н Д. прожил гораздо более комфортную, счастливую и здоровую жизнь. «Раньше, каждый раз, когда у меня случался приступ, без наркотиков я всегда чувствовал усталость, трудности и дискомфорт. А теперь, принимая метадон один раз в день, я больше не испытываю тяги к наркотикам, могу есть и спать», — поделился г-н Д. Многие родственники, друзья и соседи вокруг него также были очень рады, потому что после курса лечения метадоном Д. изменил свой характер, стал вести размеренную, бережливую жизнь, сосредоточился на заработке и не тратил деньги на наркотики, как в период своей зависимости.

По словам врачей, пероральное применение метадона, а не инъекционное, снижает уровень заражения ВИЧ, вызванный инъекциями. Этот метод лечения также экономически выгоден, поскольку стоит очень недорого и принимается один раз в день. В то же время, употребляя наркотики, потребители вынуждены тратить большие деньги, иногда миллионы донгов, поскольку им приходится принимать препарат много раз в день. Лечение метадоном не только приносит пользу наркоманам, но и снижает нагрузку на семьи и общество, ограничивает распространение ВИЧ/СПИДа и незаконных действий, связанных с наркотиками. Согласно плану, с настоящего момента и до конца 2015 года в округах Тханьчыонг, Дьенчау, городе Тхайхоа, Куихоп, Кисон, Конкуонг и Долыонг будет открыто больше лечебных учреждений.

Доктор Нгуен Ван Динь, директор Центра профилактики ВИЧ/СПИДа, отметил: «Преимущество программы в последние годы заключается в том, что она получила внимание и чёткое руководство со стороны провинции и смежных секторов. В решении № 3401 от 22 июля 2014 года об утверждении скорректированного плана реализации программы лечения опиоидной зависимости метадоном в Нгеане на период 2014–2020 годов Народный комитет провинции увеличил инвестиции в программу с точки зрения финансирования. Так, если в 2014 году местный бюджет программы составлял 1 миллиард 530 миллионов донгов, то в 2015 году этот показатель составил 5 миллиардов 641 миллион донгов. Кроме того, на недавнем заседании Народного совета провинции был также утверждён Проект по обеспечению финансирования работы пунктов лечения метадоном. Кроме того, для подготовки проектов центрального правительства по сокращению количества наркотиков Департамент здравоохранения также представил в Провинциальный народный комитет должен утвердить план. Внедрить модель социализированной метадоновой терапии, согласно которой вместо 100% покрытия расходов на лечение, как в настоящее время, пациенты будут вносить часть в размере 7000–10 000 донгов за дозу.

В дополнение к расширению лечебных учреждений, направленных на эффективность и поддержание числа пациентов, сектор здравоохранения также поручил лечебным учреждениям подготовиться к административным процедурам для приема пациентов в соответствии с Циркуляром 12/2015/TT-BYT от 28 мая 2015 года Министерства здравоохранения, в котором подробно излагается реализация ряда статей Указа 96/2016/ND-CP, регулирующего лечение опиоидной зависимости заместительной терапией, вступающего в силу с 1 августа, обеспечивая правильный набор пациентов, соблюдение стандартов лечения и сокращение времени ожидания для пациентов. Ранее, чтобы быть принятым в учреждение лечения метадоном, пациенты должны были подать заявление и получить его подтверждение от местных органов власти (района, коммуны, города). Это положение вызвало проблему на практике, поскольку некоторые местные органы власти из-за своей неосведомленности о лечении метадоном считают наркоманов преступниками, что затрудняет для них приход и получение подтверждения. Однако, согласно циркуляру № 12, в ближайшем будущем всем, кто регистрируется на лечение, будет достаточно заполнить заявление по установленной форме, а лечебное учреждение будет нести ответственность за отбор пациентов для участия в лечении. Благодаря этому постановлению, регистрация пациентов на лечение метадоном будет проходить быстро и качественно, и они смогут начать лечение примерно через неделю.

Обеспокоенность

По состоянию на июнь 2015 года в провинции Нгеан насчитывалось 7293 наркозависимых, состоящих на учете. Поскольку эта провинция является одной из провинций с наибольшим числом наркозависимых в стране, реабилитация от наркозависимости (как обязательная, так и добровольная) в реабилитационных центрах провинции сталкивается со множеством трудностей.

Только за первые шесть месяцев 2015 года эти центры организовали и провели реабилитацию от наркозависимости всего для 1069 студентов; создали условия для реинтеграции в общество для 287 студентов и в настоящее время ведут 782 студентов. Таким образом, число 933 человек, получающих лечение метадоном, составляет очень небольшой процент по сравнению с числом наркозависимых в обществе.

Кроме того, уровень прекращения лечения метадоном в провинции по-прежнему довольно высок. К концу июня 2015 года из 933 пациентов, получающих лечение метадоном, только 690 продолжали его, что составляет около 74%. Более 240 пациентов прекратили лечение по следующим причинам: смерть или другие заболевания, помешавшие им приехать на лечение, выезд на дальнюю работу, арест и тюремное заключение, добровольное заявление о прекращении лечения и, в особенности, отказ от лечения по неизвестным причинам. По словам доктора Нгуен Ван Диня, хотя официальной классификации данных нет, по оценкам, более 100 пациентов добровольно подали заявление о прекращении или отказе от лечения.

Одна из причин такой ситуации заключается в том, что наша провинция имеет большую территорию со сложным рельефом во многих местах, но есть только 5 учреждений по лечению метадоном (включая 2 учреждения в городе Винь), что затрудняет многим пациентам поездки для лечения. С другой стороны, у многих пациентов все еще есть неправильные представления и нет решимости в лечении. Однако, по словам доктора Нгуен Суан Хонга, заместителя директора Департамента здравоохранения, в лечебных учреждениях все еще есть некоторые проблемы, которые необходимо улучшить, такие как неадекватное консультирование пациентов; лечащие врачи и консультанты не тесно связаны; причины отказа от лечения каждого пациента не были четко расследованы и проанализированы; поиск людей, которые отказались от лечения, чтобы побудить их вернуться к лечению, не был активно реализован... Программа лечения метадоном также сталкивается с трудностями, поскольку в некоторых районах нет синхронной координации между полицией, трудом, инвалидами войны и социальными делами и секторами здравоохранения при приеме и направлении пациентов.

В Постановлении № 3401 «Об утверждении плана корректировки реализации программы лечения опиоидной зависимости метадоном в провинции Нгеан на 2014–2020 годы» поставлена ​​цель на 2020 год – охватить метадоновой программой более 40% больных опиоидной зависимостью, состоящих на диспансерном учете, в 100% районов, поселков и городов нашей провинции. Для достижения этой цели необходимо участие партийных комитетов, органов власти, отделов, отделений и организаций в пропагандистской и агитационной работе, направленной на информирование наркозависимых об эффективности лечения метадоном, что позволит им добровольно участвовать в программе и строго соблюдать установленные правила лечения.

В процессе лечения, помимо выполнения профессиональных обязанностей, врачам необходимо устанавливать тесную связь с пациентами посредством консультационных бесед, чтобы оказывать своевременную поддержку и мотивировать пациентов к продолжению лечения. В ходе консультирования врачи и консультанты должны помочь пациентам и их семьям понять, что лечение метадоном должно быть долгосрочным и практически пожизненным. Это позволит избежать ситуации, когда после курса лечения у них пропадает тяга к героину. Некоторые пациенты, как и их семьи, считают, что успешно бросили, но прекращают лечение, чтобы сэкономить деньги и время на дорогу, не осознавая, что лечение метадоном должно быть долгосрочным и практически пожизненным. Кроме того, в ближайшее время властям также необходимо изучить возможность сочетания программ лечения с профессиональной подготовкой, поддержкой кредитования и созданием подходящей, долгосрочной работы для пациентов, что поможет им стабилизировать мышление и предотвратить рецидивы наркозависимости. Таким образом, новая программа лечения метадоном может стать более эффективной и устойчивой.

Минь Куан