Увеличение числа случаев прекращения лечения метадоном.

(Баонгхеан) - За прошедшее время программа заместительной опиоидной терапии на основе метадона (так называемое метадоновое лечение) в провинции Нгеан принесла много положительных результатов в снижении числа наркозависимых, уменьшении передачи ВИЧ и оказании помощи пациентам в восстановлении здоровья... Однако в последнее время во многих метадоновых центрах наблюдается рост числа пациентов, бросающих лечение.

Больше не бесплатно

В целях минимизации и предотвращения злоупотребления наркотиками в сентябре 2012 года в провинции Нгеан были открыты центры реабилитации наркозависимых, использующие метадон. Спустя 5 лет в провинции действуют 12 метадоновых центров и 16 пунктов выдачи лекарств, в которых в настоящее время проходят лечение 1200 пациентов... Эффективность программы очевидна: многие пациенты постепенно преодолели наркотическую зависимость, восстановили здоровье, нашли работу и реинтегрировались в общество.

Однако в последнее время в центрах лечения опиоидной зависимости на основе метадона в горных районах, таких как Ки Сон, Туонг Дуонг и Кон Куонг, возникла «опасная» ситуация: число пациентов, бросающих лечение метадоном, достигло 50-75%. Самый высокий показатель отказа от лечения наблюдается в районе Туонг Дуонг. Согласно данным, в Туонг Дуонге насчитывалось 786 наркозависимых. В конце 2014 года в этом районе открылся центр лечения метадоном, где зарегистрировалось 267 пациентов. Спустя более года осталось всего 95 пациентов, что означает, что две трети пациентов бросили лечение… Показатель отказа от лечения в районе Ки Сон также составляет примерно две трети, а в районе Кон Куонг — половину.

Выдача метадона пациентам в районном медицинском центре Кон Куонг. Фото: Тхань Сон.

Г-н Фам Динь Х. из деревни Нхунг, коммуна Там Куанг, поделился причиной, по которой он прекратил лечение: «Два года назад я проходил лечение от наркозависимости в метадоновом центре при районном медицинском центре Туонг Дуонг, но из-за большого расстояния — почти 50 км от моего дома до центра города Хоа Бинь, поездка туда и обратно занимала почти полдня, — я не смог продолжать, да и денег на проезд у меня тоже не хватало. Только недавно в коммуне Там Куанг (одном из двух вспомогательных пунктов выдачи лекарств в районе) начали предлагать метадоновое лечение, поэтому я вернулся».

Лечебных учреждений мало, и пациентам, желающим пройти лечение, приходится ездить очень далеко (некоторым приходится преодолевать почти 100 км). Нехватка времени, транспортные расходы и затраты на проживание являются одними из главных причин, по которым многие люди прекращают лечение. Еще одна причина, по словам доктора Тран Ван Конга, заместителя директора районного медицинского центра Туонг Дуонг: «Из-за необходимости зарабатывать на жизнь некоторые пациенты уезжают работать далеко и прекращают лечение. Некоторые люди через некоторое время перестают чувствовать тягу к наркотикам и прекращают лечение, но затем снова возвращаются, когда их соблазняют друзья. Некоторые другие бросают лечение по собственной воле из-за болезни или сложных семейных обстоятельств».

По словам врачей из центров лечения метадоном, еще одной причиной, по которой пациенты прекращают лечение, является исчерпание финансирования проекта по лечению метадоном. Наркозависимые больше не получают бесплатного лечения и должны оплачивать его самостоятельно. Стоимость лечения метадоном составляет 10 000 донгов на человека в день. Эта сумма может быть небольшой для среднестатистического человека, но для наркозависимых из неблагополучных районов это серьезная проблема. Сами наркозависимые не имеют денег на регулярную покупку лекарств, что приводит к перерывам и, в конечном итоге, к полному прекращению лечения.

Решение — медицинское страхование.

В некоторых горных районах провинции Нгеан пациенты, по разным причинам прекращающие лечение метадоном и возвращающиеся к употреблению наркотиков, создают порочный круг, ведущий ко многим негативным последствиям. Чтобы раздобыть деньги на наркотики, наркоманы обращаются к преступности, что потенциально может способствовать распространению и вспышке ВИЧ/СПИДа. Этот отказ от лечения означает, что большая часть собственных усилий и денег пациентов, государственной поддержки и усилий всей политической и социальной системы оказываются потраченными впустую.

Инспекция центра лечения метадоном в районе Ки Сон. Фото: Тхань Хоа.

Доктор Луен Ван Тринь, заместитель директора Провинциального центра профилактики и контроля ВИЧ/СПИДа, заявила: «Преимущества для пациентов, получающих лечение метадоном, очевидны. К ним относятся значительное снижение стоимости покупки и употребления нелегальных наркотиков; уменьшение и устранение конфликтов в семье; и позитивные изменения как в психическом, так и в физическом здоровье пациентов. Кроме того, у пациентов сформировался более позитивный взгляд на жизнь, они вновь обрели чувство собственного достоинства, стали более ответственными, научились любить и уважать других, а также стали сотрудничать со своими семьями и лечебными учреждениями».

«В начале программы более 80% пациентов, получавших метадоновую терапию, продемонстрировали такие позитивные изменения», — отметила доктор Луен Ван Тринь. Она также подчеркнула, что нынешняя ситуация с отказом пациентов от метадоновой терапии негативно сказывается на лечении наркотической зависимости. Для смягчения этой ситуации необходимо усилить информационную работу, охватив каждое домохозяйство, чтобы люди понимали преимущества лечения, укрепить тесную координацию с соответствующими ведомствами и департаментами для эффективного продвижения и поощрения метадоновой терапии, а также расширить сеть пунктов выдачи, особенно в отдаленных районах.

В долгосрочной перспективе решение нынешней проблемы отказа от лечения заключается в том, что метадон должен быть доступен в каждом населенном пункте, где проживают пациенты. Сегодня во Вьетнаме люди с ВИЧ/СПИДом и наркоманы считаются пациентами, а не социальными проблемами. Недавно в нашей провинции люди с ВИЧ/СПИДом получили поддержку в виде медицинского страхования, и их антиретровирусные препараты стали покрываться медицинской страховкой. Эти две группы пациентов взаимосвязаны.

Г-н Ла Ван С., пациент, проходящий лечение метадоном, выразил свое пожелание: «Я надеюсь, что метадон будет покрываться медицинской страховкой и что он будет доступен во всех медицинских центрах. Если бы это было так, никто бы точно не отказался от лечения».

Метадон был и остается наиболее оптимальным методом лечения наркозависимости. С 2011 года Министерство здравоохранения разрабатывает план по поддержке и включению пациентов, получающих метадон, в систему медицинского страхования, аналогичную той, что существует в развитых странах, после завершения проектов во Вьетнаме. В 2013 году было успешно налажено производство метадона внутри страны по цене примерно на 30% ниже, чем у импортных аналогов (около 700 000 донгов за литр)... Однако до настоящего времени этот план не был реализован на практике.

Тхань Хоа - Тхань Сон